痈、肝脓肿、肝火、湿热、瘀

【医家】谢兆丰
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痈、肝脓肿、肝火、湿热、瘀、痛、气血瘀阻、湿热壅结、发热、排脓、精神萎靡、大便溏泻、腹部疼痛、右胁胀痛、肝区疼痛、肝脓疡、舌苔腻、压痛、拒按、嗜烟、劳累、便干、泻火、胀痛、身热、畏寒、溲赤、淋、郁、聚、
【内容】
唐某，男，44岁。
初诊：1990年11月27日。
主诉及病史：右上腹部疼痛2周。10天前患者因劳累受凉，突然畏冷发热，肝区疼痛，在当地医院治疗2周，疼痛未减，身热不退，病情加剧，来我科就诊。症见胸膺及右胁肋部胀痛，胁下触有包块，拒按，畏寒发热，饮食极少，溲赤，便干。
诊查：精神萎靡，面呈痛容，舌苔腻黄，脉象弦数。测体温38.4℃。血检：白细胞计数23×10ˉ9/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.10， B超：肝左叶探及一4.3cm×5.4cm的液性暗区，后壁效应增强，内见粗大的漂浮光点，肝右叶的后上方探及一8.2cm×6.Ocm低回声光团，后壁效应增强，并探及一2.7cm×3.Ocm的液性暗区，胆囊壁欠光，提示：肝内占位（肝脓肿性质待定）。
辨证：患者素嗜烟酒，情志不畅，木失条达，肝火内生，湿热壅结肝络，气血瘀阻成痈。
治法：清肝泻热，散瘀消痈排脓。
处方：柴胡8g黄芩10g连翘20g蒲公英20g金钱草30g炒玄胡10g赤芍15g生军10g山栀10g苡仁20g丹参20g制乳没各10g另用小金丹，每次服4片，每日3次。服药3剂后，大便溏泻数次，右胁胀痛减轻，精神转佳。原方续进6剂后，疼痛日减，食纳增加，体温正常。B超复查：肝左前叶探及2.5cm×4.1cm低回声光斑，肝右后叶探及6.4cm×6.1cm的低回声光团，后壁效应增强，提示：肝脓肿。治宗原方去大黄，又进药10剂。血检：白细胞数正常，B超复查：肝右后叶探及4.2cm×4.7cm的低回声光团，边界清楚，后壁回声增
强，提示：肝脓肿恢复期。为巩固疗效，上方又投10剂，诸症消除，肝区已无压痛。B超复查：肝脓肿消失痊愈。共服中药29剂，未服任何西药。
按语：肝脓疡，中医称“痈”，多由肝火内生，或因湿热壅结肝胆，或因闪挫跌扑，致气血瘀阻聚而成痈。从临证所见，因肝火、湿热所致者居多。本案所治二例均为肝火、湿热而成。故选用《医宗金鉴》柴胡清肝汤加减，本方不但有清肝泻火、理气解郁之功，且有清除湿热之效。案中加入乳香、没药、桃仁、大黄活血散瘀，通腑攻下；复加大剂银花、蒲公英、苡仁以清热解毒，散瘀消痈排脓。服后应手转机，顺利收功。