肠鸣、泄泻、腹泻、头晕心悸

【医家】赵冠英
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肠鸣、泄泻、腹泻、头晕心悸、脾肾阳虚、苔薄白、中气、腹胀、虚、中气下陷、疲乏无力、面色萎黄、神疲乏力、倦怠无力、久治不愈、不思饮食、经久不愈、舌边齿痕、时轻时重、舌淡红、舌质淡、舌脉、脉细、脉濡、肾虚、倦怠、头晕、畏寒、腹软、乏力、压痛、上午、湿、痛、
【内容】
武某，女，35岁。
初诊：1982年6月17日。
主诉及病史：腹泻时轻时重，久治不愈两年余。曾于门诊诊为“肠功能紊乱”。近月来病情加重，稍感脐周隐痛不适即泻，泻后舒适。每日晨起至上午10时腹泻3～6次，多时一日十余次，大便稀带少量黏液，伴腹胀肠鸣、不思饮食、疲乏无力、头晕心悸。入院后给予黄连素、碱式碳酸铋、0.5％普鲁卡因保留灌肠等治疗均无效，邀余诊治。
诊查：面色萎黄，怯寒倦怠，四末不温。舌边齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡软乏力。腹软，脐周轻度压痛，肠鸣音活跃。化验检查：大便常规及培养均为阴性。全胃肠道钡餐透照未见异常。
辨证：脾肾阳虚，中气下陷。
治法：温肾固涩，升阳健脾。
处方：四神丸合补中益气汤化裁。党参15g白术15g熟附片9g茯苓15g山药15g补骨脂9g升麻6g乌药9g肉豆蔻6g五味子6g罂粟壳6g甘草6g 7剂
二诊：服上方药7剂，腹泻减至每日两三次，大便中黏液基本消失，畏寒渐轻。仍感倦怠无力，头晕心悸，时有腹胀肠鸣。舌脉同前。此时肾阳已有内充之机，脾阳亦始上升之象，再守上方继续服药。
三诊：连进上方药14剂，大便转为每日一行，惟尚溏薄，自觉头晕神疲乏力，余症皆消。舌淡红，苔薄白，脉细。又进原方药10剂，痊愈出院。
按语：《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃”；“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”。本例患者虽诊为肠功能紊乱，但因为泄泻经久不愈，中气渐虚而下陷，故泻不易止，泻不止则中气愈虚。中阳式微，寒从中生，阴寒下沉而伤及肾，脾肾阳虚，或为脾肾虚泻。因此选四神丸合补中益气汤治之。方中党参、白术、茯苓、甘草、山药健脾益气；佐升麻以升清阳；熟附片、补骨脂、肉豆蔻温补肾阳；佐五味子、乌药、罂粟壳涩肠固脱。综上治宜温补肾阳，使肾气足，开合有权，并能温煦中焦；健脾升阳，使中阳复，则水湿运化，清浊攸分；再兼以固涩而泄泻自止。正是温补命门以生土，暖脾固肠以止泻。