动脉硬化、舌苔薄白、痰湿凝

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】动脉硬化、舌苔薄白、痰湿凝滞、舌质红、脉细、湿、痛、糖尿病、肿胀、发绀、高血脂、高血压、白发、肥胖、脱疽、冷感、
【内容】
俞某，男，77岁。初诊2008年3月7日。
主诉：左足静息痛1周，间歇性跛行半年。
患者左下肢凉感2年，半年前出现间歇性跛行，距离约200m。糖尿病史6年，血糖基本稳定。外院彩超提示：右下肢动脉内膜弥漫性病变，管腔明显狭窄伴血流速减慢。
现症：左足苍白，足趾略肿胀，趾端略发绀，压之退色，左膝下皮温低于对侧，足趾丫白糜，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（-），足抬高苍白试验二级/30s。舌质红嫩，舌苔薄白，脉细。
中医诊断：脱疽。

西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病。

辨证：痰湿凝滞，脉络闭塞。


治法及方药：扶阳除湿。


熟附片15g 干姜10g 细辛5g 桂枝10g 炙麻黄10g 茵陈30g 苦参30g 六一散15g 7剂
苯扎溴氨酊1瓶，外用趾丫，每日1次；槟榔祛湿散1盒，外用趾丫，每日1次。

二诊（2008年3月14日）左足静息痛缓解。查体：左足苍白，足趾无肿胀无发绀，左膝下皮温低，足趾丫光洁，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（-），足抬高苍白试验二级/30s。舌质红嫩，舌苔薄白，脉细。辨为痰湿凝滞，脉络闭塞。治拟扶阳软坚化湿。

熟附片15g 干姜10g 细辛5g 桂枝10g 炙麻黄10g 鹿角片15g 生牡蛎30g 海藻30g 蒲黄10g 甘草10g 14剂

复方酮康唑软膏3支，外用趾丫，每日1次。
三诊（2008年3月28日）左足冷感缓解，无静息痛。间歇性跛行约300m。查体：左足无苍白发绀，皮温略低，足趾丫光洁，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（-），足抬高苍白试验一级/5s。舌质红，舌苔薄白，脉细。辨为痰湿凝滞，脉络闭塞。治拟扶阳软坚和血通脉。


熟附片10g 干姜5g 细辛5g 桂枝10g 炙麻黄10g 制何首乌15g 生牡蛎30g 海藻30g 蒲黄10g 垂盆草30g 益母草30g 甘草10g 21剂

复方酮康唑软膏3支，外用趾丫，每日1次。
【按语】肢体动脉硬化闭塞症的发病因素主要是：年龄、性别、高血脂、吸烟、感染、高血压、肥胖、维生素的缺乏等。近年来，由于高血糖导致动脉硬化发生的因素，日益引起人们的重视，高血糖引起的动脉硬化闭塞症危害更大，呈现出：发病年龄早、病情重、治疗效果差的特点，临床应慎重对待，努力寻求有效的治疗方法。