湿、舌苔腻、恶寒、黄疸型肝

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】湿、舌苔腻、恶寒、黄疸型肝炎、精神倦怠、舌苔白腻、脉弦滑、乏力、昏倒、高热、烦躁、脘闷、畏寒、郁、痛、疟、夜不能寐、久治不愈、大便溏薄、易感冒、小便清、胁胀痛、苔白腻、舌质淡、不寐、肝炎、肝病、气急、恶心、肝大、口干、脉弦、不解、脾大、身重、神疲、嗜睡、厌食、厌油、阳虚、呕吐、
【内容】
朱某，男，２９岁
病史：１９６７年感染“无黄疸型肝炎”，久治不愈。主要症状为两胁胀痛，身重乏力，厌油厌食，稍有活动，症状随之加剧，甚至恶心、呕吐、气急、不能进食，须卧床休养一星期左右，才能渐渐缓解。四年来反复无常，曾住院共九次，经过检查和中西医药各种方法治疗，皆无显效。肝功能化验：谷丙转氨酶持续在４００单位/升上下，其余指标均正常。１９７０年６月９日因抢救一危重患者，在病房内连续工作五昼夜，突然昏倒一小时后，随即高热达４１℃，伴恶寒、出汗，几次查疟原虫（－），连续五天热退后，畏寒始终不愈，至１９７０年１１月来沪之前，已有半年之久，并且逐渐加重，以背心和下肢为最甚。１９７０年夏季，室温高达４０℃，需穿棉衣，盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。舌苔白腻而厚，脉象弦滑。曾经多方诊治，服中药一百多剂，未见明显效果，特于１９７０年１１月来沪医治。
初诊 １９７０年１１月２７日。
时在初冬，天气尚暖，患者已身穿重棉，仍觉怕冷，脘闷神疲，纳食尚可，夜不安寐，时易感冒。舌质淡，苔白腻，脉象弦滑。兼有肝炎病史。按目前情况，主要是湿浊内困，阳气不得伸展。治拟化湿通阳、疏通表里之法。
柴胡三钱 前胡三钱 桂枝三钱 赤芍四钱


甘草一钱 丹参五钱 广木香三钱 陈皮三钱
姜半夏三钱 白芷二钱 生姜二钱 红枣五枚

三剂
二诊１１月３０日。
怕冷略减，脘闷不舒，加制香附三钱。三剂
三诊１２月３日。
怕冷又减轻，肝区觉痛。舌苔腻渐化，脉弦滑。最近复查肝功能谷丙转氨酶仍为４００单位/升以上。
前方加板蓝根五钱，茵陈四钱，去生姜、红枣。七剂
四诊１２月１４日。
怕冷已解，精神渐复，饮食尚可，夜寐渐安，肝区有时作痛。舌苔腻渐化，脉弦滑。仍与前法。
柴胡三 钱 桂枝三钱 半夏三钱 白芷二钱

蒲公英五钱 土茯苓五钱 茵陈五钱 板蓝根五钱

夜交藤一两四剂
五诊１２月１９日。
最近复查肝功能谷丙转移酶已恢复正常，怕冷已解（棉大衣已脱去），精神振奋，饮食睡眠均如常人。舌苔腻已化，脉弦较和。拟将回原地工作。仍用清肝解毒、健脾和胃之法，以防反复。
茵陈五钱 板蓝根五钱 土茯苓五钱 藿香三钱
陈皮三钱 炒白术三钱 孩儿参三钱 六神曲三钱

谷麦芽各四钱
此方带回，嘱连服半月。
【按】患者在１９６７年以前，身体强健，当时因赴外地，半途中感染“无黄疸型肝炎”，没有及时治疗。回来后，经过中西医治疗，在四年中屡次反复（检查：肝功能谷丙转氨酶偏高，其余指标正常，肝大肋下二指，脾大半指），曾先后住院九次，每次出院后仍参加工作。到了１９７０年６月因抢救患者，过度疲劳而昏倒，醒后即发高热，伴有恶寒出汗（疟原虫未找到），连续五天热退后，畏寒始终不解，至１１月来沪之前，已近半年之久，并逐渐加重。在夏令炎热之时，须穿棉衣，盖棉被，精神倦怠，嗜寐乏力，舌苔白腻而厚。前医都认为“湿胜阳微”，甚为明显。初诊时，询问患者病史及治疗经过，当时黄医师将过去所用方药，概括如下。

①苓桂术甘汤加化湿药；②苓桂术甘汤合补中益气汤；③藿朴夏苓汤合补中益气汤，再加佩兰、泽泻、猪苓、防风；④真武汤加川楝子、白蔻仁、藿香、佩兰。服药后怕冷稍减，但夜不能寐，因口干、烦躁而停药。
根据上列方药，服百余剂未能见效。黄医师认为，此病属于湿浊内困，阳气被郁，因而不能伸展。在治疗上，苓桂术甘汤加味，通阳之力尚嫌不足；补中益气汤对湿浊内困者虽与芳香化湿药同用，但药力互相牵制，不能取效；尤其是阳气被郁，不应作“阳虚”论治，所以用真武汤后出现烦躁不寐之症，故于初诊时即用“通阳化湿”之法。方用柴胡、桂枝以疏通阳气，白芷、木香、陈皮、半夏以芳香化湿，使表里通达，气血周流，阳气得以舒展，增强抗病能力，因而恶寒得到解除。进一步对肝病方面，在前方中加蒲公英、土茯苓、茵陈、板蓝根等以清肝解毒，渐渐减少温通疏散之药，肝功能也就恢复正常。前后共诊五次，服药十七剂，疗程不到一月，病已告痊，即返江西原单位工作。