郁、寒湿、不寐、湿、痛、产

【医家】吴鞠通
【出处】吴鞠通医案
【关键词】郁、寒湿、不寐、湿、痛、产后、腹痛、虚、久病、燥、舌白滑、泄泻、肝郁、吞酸、暑湿伤气、脾经湿热、舌苔满布、赤烂风弦、大便溏滑、肝郁胁痛、舌苔白滑、肠鸣腹痛、脉沉细、肺气虚、微恶寒、大便溏、伤阳、大热、肝着、唇白、喉痛、颊肿、便溏、恶寒、食后、阳虚、胸满、心悸、胁痛、消毒、温毒、温病、溏泄、暑湿、痢疾、时复、身热、舌淡、脾虚、奔豚、脉微、脉滑、水气、疝、瘕、
【内容】
乙丑四月廿四日，文氏。太阴湿土司天之年，六脉沉细而缓，舌苔满布白滑，得饮则胸满，大便溏泄，面青黄，唇白，身萎不起，显系寒湿所伤，致脾胃两阳大败。法以通补腑阳，使寒湿得行方妙，岂有横补中焦守补脏真之理，皆因其产后而误也。
生茅术三钱半夏五钱小枳实三钱猪苓三钱茯苓块连皮，五钱煨草果一钱五分生薏仁五钱泽泻三钱广木香一钱五分老厚朴三钱广皮一钱五分甘澜水煮三杯，分三次服。
二十五日：产后中湿，昨用刚燥通阳，业已见效。今日细询，鼻出凉气，肠鸣腹痛，背恶寒，吞酸，皆表里阳虚见症。余详前案。
姜半夏五钱桂枝三钱小枳实一钱五分生薏仁五钱干姜三钱煨草果一钱五分老厚朴三钱椒目三钱广橘皮三钱生茅术三钱煮三杯，分三次服。
二十六日：六脉阳微之极，稍缓则难救矣。即于前方内加：
桂枝二钱，共五钱煨草果五分，共二钱吴萸泡淡，二钱良姜二钱生茅术二钱，共五钱干姜二钱，共五钱
二十七日：产后中湿，大用苦辛刚燥，已见大效。古法效者减其制，但夜间不寐，非重用半夏不可，宗素问也。
半夏一两二钱茯苓皮五钱干姜三钱椒目五钱生茅术五钱秫米一合草果二钱五分生薏仁五钱甘澜水煮三杯，分三次服。
二十八日：吞酸不得寐，照前方内加：半夏八钱，共二两淡吴萸五钱秫米一合，共二合
二十九日：前因得效而减其制，但与和胃令寐，今虽得寐，而旧症复来。仍与二十六日方，再服一帖。
三十日：产后中湿，昨日复行大用刚燥，又见大效，今日仍减其制。
茯苓块五钱半夏八钱椒目三钱生茅术三钱桂枝三钱干姜三钱老厚朴三钱薏仁三钱广皮二钱小枳实一钱五分煎法、服法如
前。
五月初一日：昨日减制，病便不大效，今日于前方内加：薏仁二钱生茅术二钱干姜二钱草果一钱五分
初二日：诸症悉减，惟口不知味，不能起坐，脉微，阳未复也。用真武汤法。
熟附子三钱桂枝五钱生白术三钱生茅术五钱椒目五钱煨草果一钱五分茯苓块五钱生姜五片生薏仁五钱煮三杯，分三次服。
初三日：于前方内加干姜三钱附子五钱良姜三钱去白术。
初四日：又于前方内加厚朴三钱枳实三钱广皮三钱
初六日：微恶寒，右脉未起，阳不复也。
桂枝六钱熟附子四钱干姜二钱茅术三钱茯苓块三钱生姜五片薏仁五钱小枳实二钱煮三杯，分三次服。
初八日：诸症悉减，脉滑不寐，胃不和也，与素问半夏汤。
茯苓三钱姜半夏八钱秫米一合薏仁五钱杏仁泥三钱煮三杯，分三次服。
初九日：仍不寐，加半夏至成两半，寐则不必加。
初十日：温毒颊肿喉痛，牙床木痛，与普济消毒饮；但久病大虚初愈，药不宜过重耳。
元参二钱苦桔梗一钱射干一钱银花一钱五分牛蒡子一钱芥穗八分连翘一钱五分人中黄八分僵蚕一钱薄荷五分茶菊花一钱五分马勃八分，午刻一帖；申刻一帖；戌刻不见重，明早服一帖；若口喝身热痛重甚，戌刻加一帖。
十一日：照初十日方，服三帖。
十一日：再服三帖外洗目方：赤烂风弦，脾经湿热，他症不可用此方也。
桑叶三钱薄荷一钱明矾六分连翘三钱枳壳二钱胆矾三分先煎四味草药，去渣，后入二矾，上火化令相得，先熏后洗，洗后勿令见风。
十三日：病减者减其制。
银花一钱青葙子一钱茶菊花一钱五分连翘一钱苦桔梗八分冬桑叶八分薄荷三分牛蒡子一钱生甘草五分射干八分煮二杯，分二次服。
十四日：诸症悉减，余热未除，大势可无虞矣。
苦桔梗一钱银花一钱冬桑叶一钱草决明一钱连翘一钱黄芩炭五分茶菊花一钱儿茶八分生甘草一钱煮二杯，分二次服。今晚一帖，明早一帖。
十五日：于前方内加刺蒺藜八分。
十六日：于前方内加草决明、黄芩。
十七日：诸症悉平，惟余肝郁，仍宜两和肝胃，兼宜络脉。
降香末三钱青皮二钱生薏仁五钱旋复花包，三钱香附三钱广木香一钱制半夏六钱
广皮二钱益智仁一钱煮三杯，分三次服。
二十日：进食不旺，且与和胃。
茯苓块三钱半夏五钱白蔻仁一钱藿香梗三钱生薏仁五钱广郁金二钱益智仁一钱广皮炒黑，三钱大麦芽二钱煮三杯，分三次服。
廿一日：下焦浊阴，因寒湿蟠踞，且来上攻心胸若痞，舌白滑浊。议蠲饮法。
川椒三钱淡吴萸三钱厚朴三钱良姜三钱小茴香三钱广皮二钱青皮二钱小枳实三钱煮三杯，分三次服。
药服后，如腹痛不止，可服天台乌药散一钱，不知，服二钱。
二十二日：昨晚泄泻一次，今日痛减，仍不知味。
茯苓块三钱泽泻二钱熟附子三钱生茅术三钱广皮二钱老厚朴二钱淡吴萸三钱生姜三片益智仁一钱五分生薏仁三钱煮三杯，分三次服。
二十三日：腹中水气仍然未尽。
茯苓块五钱半夏五钱生茅术三钱生薏仁五钱干姜三钱小枳实三钱老厚朴姜炒，三钱生姜五片益智仁二钱甘澜水头煎两杯，二煎一杯，分三次服。
二十五日：舌色渐正，是其佳处。大便溏滑，湿正行而未尽也，责在脾不和；不寐者，胃不和也。
半夏一两茯苓块六钱薏仁五钱猪苓三钱生茅术五钱干姜三钱泽泻三钱益智仁三钱秫米二合桂枝三钱甘澜水八碗，煮取三碗，分三次服。一日一帖，令尽。
二十八日：下焦浊阴上攻，心悸，即冲疝奔豚之类也。议桂枝加桂法。
茯苓五钱熟附子三钱全归三钱桂枝五钱焦白芍二钱川芎一钱五分川椒炒黑，三钱小茴香炒黑三钱生姜三片肉桂去粗皮，研细，冲，三钱煮三杯，分三次服。
二十九日：脾阳几无，非再与重劫脾阴不可。
茯苓块五钱桂枝三钱生薏仁五钱生茅术五钱肉桂去粗皮，钱五分黑川椒三钱熟附子三钱广皮二钱煨草根一钱五分煮三杯，分三次服。
六月初一日：于前方内加：附子二钱干全蝎二个煨草果五分肉桂五分
初二日：肝郁胁痛久，必成肝着。速速开朗情志要紧，以痛止为度。
新绛纱三钱半夏三钱生香附三钱归须一钱五分旋复花包，三钱广郁金二钱降香末三钱青皮一钱五分苏子霜三钱高良姜二钱煮三杯，分三次服。
初八日：肝郁则胁痛，寒湿则腹痛。
淡吴萸二钱良姜二钱生香附三钱旋复花包，三钱青皮二钱广郁金二钱降香末三钱荜拨一钱五分煮三杯，分三次服
初九日：久病脾胃两虚，切戒大饱大饥，现在不寐。
半夏一两藿香梗三钱益智仁煨，一钱五分秫米一合广郁金三钱甘澜水煮三杯，分三次服。以得寐为度。
十一日：诸症悉减，惟余舌白滑，胁下瘕痛。
半夏五钱降香末三钱生香附三钱青皮
二钱生薏仁三钱广郁金二钱归须二钱台
乌药二钱元胡索二钱良姜二钱煮三杯，分
三次服。
十四日；脾气久虚未复，调理饮食要紧，防
成痢疾。在暑月虽常人之脾必虚，况久病乎？
半夏五钱茯苓块三钱厚朴三钱良姜二钱广木香一钱香附三钱乌药二钱益智仁一钱椒目二钱青皮二钱煮三杯，分三次服。
十六日：寒湿未净，复受暑湿。议开太阳
阖阳明法。
桂枝五钱茯苓块五钱薏仁五钱半夏六钱生茅术三钱椒目五钱安桂二钱肉果霜去净油，三钱干姜二钱猪苓五钱益智仁一钱广皮三钱泽泻五钱煮四杯，分早中晚夜四次服。
十八日：客气加临之温病已退，舌苔白滑寒湿伤阳之本病复举。先与和阳明之阳，以为坐镇中州之计，微泄厥阴之阴，斯乃拨乱反正之规。
茯苓块三钱生薏仁五钱淡干姜二钱制半夏四钱吴萸泡淡，二钱益智仁一钱生茅术三钱川椒炒黑，二钱煮三杯，分三次服。
十九日：今日腹痛。
茯苓块三钱半夏三钱藿香梗二钱生薏仁五钱良姜二钱广郁金二钱淡吴萸三钱厚朴三钱炒干姜一钱小茴香三钱广皮一钱五分煮三杯，分三次服。
二十一日：面色犹然暗淡青黄，舌苔刮白，时退时复，大便或泄或不泄，得油腻则滑甚，四末时或一冷。则其脾阳未能一时全复可知。仍以醒脾利湿立法。
生茅术四钱半夏三钱川桂枝三钱茯苓块连皮，三钱肉桂去粗皮，一钱广郁金二钱生薏仁三钱椒目三钱生益智二钱大豆卷三钱神曲三钱广皮炭二钱煮三杯，分三次服。
二十五日：暑湿伤气，腹中按之微痛，善悲者，肺气虚也。补之以辛。
苍术炭三钱半夏三钱老厚朴二钱茯苓块三钱良姜一钱生益智一钱五分生薏仁五钱干姜一钱五分广皮炭一钱五分川椒炭二钱煮三杯，分三次服。
闰六月初二日；鼻尖凉，与胸中凉风上升者，皆脾阳久困，一时不能复辟之象，口舌淡稍减，思饮是，其佳处。
生茅术八钱桂枝五钱熟附子三钱茯苓块五钱神曲三钱小枳实三钱生薏仁五钱广皮三钱煨益智三钱煮三杯，分三次服。
初四日：诸症悉减，惟余便溏腹痛，口已渴，且减大热纯刚，暂与分利。
薏仁五钱生茅术八钱椒目三钱猪苓三钱广木香一钱五分神曲二钱泽泻三钱益智仁一钱五分广皮一钱五分煮三杯，分三次服。
初六日：泄泻已止，惟食后欠安。
生茅术三钱半夏三钱广郁金二钱老厚朴姜炒，二钱青皮一钱焦神曲二钱生薏仁三钱广皮一钱五分益智仁一钱淡吴萸二钱煮三杯，分三次服。
十一日：诸证悉除，惟余晨泄，由脾虚及肾矣。议兼理下焦。
桂枝三钱生茅术三钱莲子去心，三钱茯苓三钱肉果霜三钱芡实三钱半夏三钱大豆卷二钱生姜三片椒目研，三钱煮三杯，分三次服。
二十七日：溏泄虽止，但终夜不寐，胃尚未和也。专与和胃。
半夏二两生薏仁一两秫米一合甘澜水八碗，煮取三碗，渣再煮一碗，分四次服。