痰、咳嗽、喘、支饮、气促、

【医家】钟耀奎
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、咳嗽、喘、支饮、气促、肺气肿、脉细滑、汗出、舌质暗红、湿啰音、不得卧、痰多、痰饮、热闭、喘促、慢性支气管炎、感冒、慢性气管炎、支气管哮喘、肺气不宣、咳逆上气、咳声重浊、苔微黄腻、咳嗽减轻、痰浊闭阻、汗出多、舌质淡、干啰音、脉弦细、亡阳、喘咳、喘息、发热、风热、白浊、尿黄、咳逆、纳差、燥、湿、
【内容】
李某，男，58岁。
初诊：1991年12月26日。
主诉及病史：反复咳嗽，咯痰，气促十多年。症状加重5天来我院门诊就诊。患者十多年前起咳嗽、咯痰，经治疗后好转，尔后每当感冒或疲劳时咳嗽发作。5年前因咳嗽加剧，兼见气促，住某医院诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。近几年来每于冬春季节发作频繁。5天前因工作忙碌疲劳感冒，出现发热、咳嗽、气促、痰难出，经西医治疗，热退，但咳不止而来就诊。就诊时，咳声重浊，气促，有痰难咯出，懒言，胃纳差，尿黄，大便通。
诊查：精神差，面色紫暗，舌质暗红，微黄浊苔，脉细滑略数。呼吸30次／分，心率92次／分，双肺布满干性啰音，双肺底可闻及少许湿啰音。诊为肺气肿合并感染，建议住院治疗。病者因多次住院均用西药、补液等效果欠佳而不愿入院。由门诊中药治疗。
辨证：证属痰饮（支饮），风热闭阻，肺气不宣。
治法：辛凉疏解，宣肺平喘。用越脾汤加减。
处方：麻黄9g生石膏12g北杏12g紫菀12g生姜3片款冬花12g射干12g前胡12g鱼腥草30g甘草9g每天煎服1剂，共4剂。
二诊：1991年12月30日。服药3剂，喘促明显减轻，但昨天复感新邪，喘促加重，痰难出。舌质暗红，苔微黄腻，脉弦细。上方加瓜萎仁10g，冬瓜仁30g。继续服用4剂。
三诊：1992年1月2日。喘息已平，但咳嗽增剧，尤以夜间为甚，汗出，痰多。双肺干啰音减少，湿啰音仍存在。脉细滑。改用降气化痰汤加减。
处方：苏子12g前胡12g陈皮6g法半夏12g茯苓21g北杏仁12g桑白皮18g瓜萎仁21g射干12g款冬花12g紫菀12g炙甘草9g 4剂
四诊：1992年1月6日。痰多易咯出，咳嗽减轻，呼吸平顺，照方7剂。
五诊：1992年1月13日。精神好转，间有咳嗽，胃纳改善，舌质淡，苔白浊，脉细滑。降气化痰汤合陈夏六君汤。
处方：苏子12g前胡12g陈皮6g法半夏12g茯苓21g党参20g白术12g炙甘草6g北杏仁12g紫菀12g7剂善后，病愈。
按语：上述二例，一为支气管哮喘，一为慢性气管炎、肺气肿，是临床常见病，都是反复发作，发作时均喘咳，甚则倚息不得卧，属中医痰饮中的支饮；发作时都因邪气痰浊闭阻肺气，肺失肃降，因而咳逆上气，倚息不得卧。治宜祛邪宣肺平喘为主，但要辫别风寒、风热，随证施治。上述第一例是风寒闭阻，故予以温散风寒、宣肺平喘，用小青龙汤；第二例则属风热闭阻，予以辛凉疏解、宣肺平喘，用越婢汤加减。支饮患者服疏解药后，往往见汗出多，因而虽咳逆未平，也不宜再行汗解，以免耗伤心液，引起大汗亡阳；应改用一些既能平喘又不致汗出过多的方药，对这种病情，我常用明代叶文龄《医学统旨》之降气化痰汤。因为该方取用运脾燥湿化痰之二陈汤以杜生痰之源，以治其本，配入苏子、前胡、桑白皮、北杏仁、栝萎仁等宣肺平喘止咳之品以治其标。通过临床观察，使用本方，既能达到化痰宣肺平喘之作用，又不致汗出过多，因此它对支饮的治疗有一定价值。