痛、少腹痛、虚、郁、肝郁气

【医家】
【出处】近代江南四家医案医话选
【关键词】痛、少腹痛、虚、郁、肝郁气滞、腹痛、热毒、月经、阳虚寒盛、肝气郁结、舌苔干黄、肝经郁热、大便燥结、痰湿内阻、湿热内蕴、寒凝血瘀、面色灰、舌质淡、苔干黄、燥结、润肠、湿热、急躁、痛经、消毒、血虚、肝火、郁怒、带下、舌淡、积、瘀、
【内容】
傅
年逾花甲，病已三载，始下赤白秽液，继则少腹抽痛，迩来更剧，下部坠胀，带下甚多，黄厚如脓，小溲短热不利，大便燥结不畅，便时腹痛更甚，面色灰黄如土色，鼻尖淡黄如金橘色，舌淡苔中后根垢厚，脉象虚弦。素性急躁，肝气郁结兼挟湿热，积于冲任，蕴酿成毒，久则腐脓，故为脓带，病延已久气血亦虚。先宜理气和荣而调冲任，此乃急则治标之法也。
制香附6克 紫 苏9克 全当归9克 川 芎4.5克 柏子仁9克 生白芍6克 炙甘草3克
二 诊
腑行燥结不畅，少腹剧痛大减，余症均为轻减，脉舌如前，投剂尚觉合度，再宜前法加重润肠，盖使大便畅亦是减轻腹痛之治标法也。
前方加全瓜蒌21克，陈皮4.5克。
三 诊
进前药后，少腹剧痛转缓，诸症业亦大减，停药数日，复因郁怒，诸症又作，舌质淡，苔干黄而花驳，脉象虚弦大而近数。今宜清解热毒之郁结，和畅气血之郁滞，冀先缓剧痛，拟神效瓜蒌散加减。
全瓜蒌15克 当 归15克银花藤24克 制乳香3克 制没药3克 川贝母6克 生白芍6克 炙甘草3克
四 诊
前症大减，舌苔干黄已减转为花剥，脉象数大已平但仍虚弦。肝火热毒稍轻，气血虚衰尚盛，今宜益气养血，托里消毒，拟神效托里散、蜀羊泉饮加减。
生黄芪15克全当归15克 蜀羊泉15克银花藤24克 银 花9克 炙甘草4.5克
外用：矾床丸五粒，每夜卧时，以一粒纳入y道。
按：妇科杂病之少腹痛，是指不随月经周期而出现规律性的少腹痛，但常随着月经周期而呈规律性的加剧，其疼痛无规律可循。因此，少腹痛与痛经既有区别又有联系。王师认为临证时应详细审察，不可混淆，治疗上应以解郁理气为主，盖因少腹属肝，足厥阴肝脉，入毛中，过阴器，抵少腹，故常与肝郁气滞、络脉不畅有关。 少腹痛证大多属肝郁气滞、寒凝血瘀所致，故宜温而通之，方选正气天香散、少腹逐瘀汤加减。如兼痰湿内阻者，则温通与温化相合，方选四七汤，瓜蒌薤白汤加减；如兼阳虚寒盛者，则宜温通与温补相结合，方选抑气散、附子八物汤加减，亦有肝经郁热、湿热内蕴者，则以清化疏利为主，方选柴胡清肝汤加减。
（蔡小玲 周耀辉整理）