口苦、湿热、脉弦细、口干、

【医家】吴立文
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】口苦、湿热、脉弦细、口干、苔黄、舌红、伤阴、胆瘅、郁、肝胆郁热、湿热内蕴、阴虚湿热、胀痛、太息、郁热、胆胀、痛、虚、湿、
【内容】
赵某，男，62岁。
初诊：2001年12月3日。
主诉及病史：口苦异常1年余，1年多来时感口中甚苦，伴有口干，食纳尚可，大便偏干，小便色黄。曾作胆囊B超造影，仅胆囊壁稍不光滑，未查出其他异常。
诊查：右上腹未有触痛。舌红，苔黄稍腻，脉弦细。
辨证：胆失和降、湿热内蕴。
治法：疏肝利胆、清化湿热。
处方：柴胡12g黄芩10g清半夏10g枳实15g郁金20g金钱草20g茵陈（后下）15g全瓜蒌20g青黛（包煎）10g竹茹10g滑石（包煎）18g生甘草6g 6剂。
二诊：12月10日。服药后仍感口苦，无明显减轻，且口干愈甚，食纳如前，大便仍干，舌红，苔黄稍腻，脉弦细。思患者肝胆郁热，久伤于阴，乃阴虚湿热相兼，遂改拟养阴疏肝、清利肝胆之法，方用一贯煎加清利之品。
处方：生地15g沙参15g麦冬15g当归10g枸杞子10g川楝子10g郁金15g全瓜蒌20g青黛（包煎）10g夏枯草15g蒲公英30g金钱草30g生甘草6g 4剂。
三诊：12月14日。服上药后口苦、口干明显减轻，舌苔亦有减退，大便亦调。上方继进，3剂。
四诊：12月17日。药后口苦基本消除，口亦不干，亦无其他不适。患者要求继续服药，以求根除，原方再进6剂。
按语：本患以口苦异常为临床主症。《灵枢?经脉》曰：“胆足少阳之脉……是动则病口苦”。《素问?奇病论》指出：“病口苦”者，“病名曰胆瘅”。本患口苦为主，无右胁下胀痛、善太息等症，故不诊为“胆胀”，依《黄帝内经》之意，诊为“胆瘅”。初据苔黄而腻，从湿热论治未效。后从分析舌红、脉弦细入手，辨为郁热伤阴，兼有湿热，以一贯煎加味，养阴疏肝，清热化湿，口苦明显减轻，进而得以消除。由是可见，胆腑之病，不尽属实，不皆为湿热，应注意虚实兼夹为患，病久亦有伤阴之证。