湿、湿热、久病、足跗浮肿、

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】湿、湿热、久病、足跗浮肿、小便不利、右脉弦、内伤、劳倦、腹满、春温、鼻窍、痔、瘀、虚、积、
【内容】
叶，五七，平素操持积劳，五志之火易燃，上则鼻窍堵塞，下有肛痔肠红。冬春温邪，是阳气发越，邪气乘虚内伏。夫所伏之邪非比暴感发散可解，况兼劳倦内伤之体，病经九十日来，足跗日肿，大便日行五六次，其形粘腻，其色黄赤紫滞，小便不利，必随大便而稍通。此肾关枢机已废，二肠阳腑失司，所进水谷，脾胃不主运行，酿湿坠下，转为瘀腐之形。正当土旺入夏，脾胃主气，此湿热内淫，由乎脾肾日伤，不得明理之医一误再误，必致变现腹满矣。夫左脉之缓涩，是久病阴阳之损，是合理也，而右脉弦大，岂是有余形质之滞？即仲景所云弦为胃减，大则病进，亦由阳明脉络渐弛，肿自下日上之义。守中治中，有妨食滋满之弊。大旨中宜运通，下宜分利，必得小溲自利，腑气开阖，始有转机。若再延绵月余，夏至阴生，便难力挽矣。四苓加椒目、厚朴、益智、广皮白。又，服分消方法五日，泻减溺通，足跗浮肿未消。要知脾胃久困，湿热滞浊无以运行，所进水谷，其气蒸变为湿，湿胜多成五泻。欲使湿去，必利小便。然渗利太过，望六年岁之人，又当虑及下焦。久病入夏，正脾胃司令时候，脾脏宜补则健，胃腑宜疏自清，扶正气，驱湿热，乃消补兼施治法。晚服资生丸，炒米汤送下。[早服]人参、广皮、防己、厚朴、茯苓、生术、泽泻、神曲、黄连、吴萸。