下肢浮肿、腹水、腹胀、肝区

【医家】孙桂芝
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】下肢浮肿、腹水、腹胀、肝区疼痛、纳差、热利、郁、湿、饮食不节、面色晦暗、舌质红绛、苔黄腻、消积、肝癌、虚损、聚、口干不欲饮、肝硬化腹水、巩膜黄染、肝胆湿热、喜按喜温、癥瘕积聚、小腹冷痛、小便短赤、水湿内停、上热下寒、舌红绛、小便黄、水中、结节、积聚、失眠、肝积、质硬、浮肿、苔褐、癌、瘀、
【内容】
肖某，男，49岁，北京市人。
初诊：1972年3月6日。
主诉及病史：两个月前在外院诊断肝癌，并发腹水，辗转多个大医院，无特殊治疗，遂找中
医。自诉：腹胀，肝区疼痛，纳差，小便少而黄，大便坠而溏，有排便不尽感。
诊查：搀扶到门诊，面色晦暗，腹隆如蛛，下肢浮肿，腹水征阳性，肝肋下触及，质硬表面结节状，剑下7cm。巩膜轻度黄染，下肢凹陷性浮肿，口干不欲饮，苔黄腻，舌质红绛，脉象弦数重取无力。
辨证：肝胆湿热，水湿内停。
治法：清热利湿，疏肝健脾，消积散聚。
处方：茵陈蒿汤合五苓散加味。茵陈30g炒山栀15g猪苓30g茯苓15g泽泻15g杏仁10g车前子15g（包煎）龙葵15g桃仁10g赤芍10g郁金10g广木香10g半边莲15g延胡索10g甘草6g1日1剂，水煎分两次服．连服7剂。
二诊：5月13日。服药后，腹胀减轻，小便增多，大便好转，下肢浮肿减轻，但仍有腹胀，纳差。脉象弦细稍数，苔黄腻，舌质红绛。原方加枳壳10g、川朴10g、蝼蛄1对、商陆10g，继进7剂。小便由赤转黄，量明显增多，腹胀明显好转，有饥饿感，食量增加，精神好转。
三诊：5月23日。已能自己走进诊室。但仍为面色晦暗，腹水中等量，小便黄，大便每日2～3次。中药汤剂：党参12g白术10g土茯苓30g川朴10g枳壳10g薏仁30g八月札12g水红花子10g猪苓30g车前子15g（包煎）半边莲15g虎杖15g藤梨根15g一日1剂，给予鳖甲煎丸1丸，一日2次，加强软坚散结，活血祛瘀之功。治疗1个月后，病情大有好转，腹水明显减少，但肝区疼痛明显，小腹冷痛，喜按喜温，下肢怕寒，舌红绛，苔褐黄，出现上热下寒症状。按原方继服加肉桂6g，合龟龄散每次2g，一日2次，同时给予加味西黄散，每次2粒胶囊，每日3次，饭后服。病情稳定，食量增加，体质大有好转，下肢浮肿消退，能自行活动。
四诊：1973年4月18日。因服药后病情稳定，食量增加，体质大有好转，下肢浮肿消退，能自行活动。去西医医院复查，曾被否定原诊断。认为是肝硬化腹水，患者自行停药2个月，既往症状再次出现，腹水增加，巩膜黄染，小便短赤，大便发黑，一日2～3次，肝区疼痛，失眠，纳差。再次来我科诊治，经中药平肝饮：太子参15g白术10g土茯苓30g陈皮10g广木香10g郁金10g柴胡10g茵陈30g猪苓30g赤小豆30g八月札15g凌霄花12g生山楂12g白花蛇舌草30g，一日1剂，给予克癥坚丸（本院自拟方） 1丸，一日2次，合龟龄散2g，一日2次，症状逐渐好转，患者带癌已存活18年。
按语：《诸病源候论》指出：“癥瘕积聚，病因为寒温不调，饮食不节，阴阳不和，脏腑虚损，并受风邪留滞不去而成也”。由此可知肝积之成，可因寒温不调，饮食不节，阴阳不和，脏腑虚损。肝癌已成，肝失疏泄条达之功，又使脾胃运化失职，水液失调而积聚，久之生热。故茵陈、炒山栀、半边莲、猪苓、茯苓、泽泻清热利湿，桃仁、赤芍、郁金、延胡索、广木香、甘草疏肝理气健脾，共奏清热利湿、疏肝健脾、消积散聚之功。