积、肺热、小便不通、脉尚有

【医家】姚龙光
【出处】崇实堂医案
【关键词】积、肺热、小便不通、脉尚有力、针眼、神清、神昏、气膈、面红、寒热、干热、出血、不解、燥、痿、
【内容】
丁酉四月，有蔡姓父子开杂货铺于郡城内，其子二十余岁，素有腿患，发则针刺紫筋数处，出血便瘥。此次刺而不应，针眼翻开如翻花状，逾二日，大发寒热。请医诊治，服九叶羌活汤两帖，热势加重，易医而用银翘加桑白皮等，又服两帖则势转危笃，举室仓皇。病者之叔岳萧佑延，余契友也。为迓予治，入室见病已热极。离床二三尺便觉热气袭人，神昏躁扰，舌向唇外舔咂，所异者满面红光，油积一二分许，以白纸拂试，满纸皆油，若自油内拽出者，然小便六日不解，大便则日夜百数十次，始而粪，继而水，继而皆白沫，左腿上有大白水泡百余，根盘皆红，左旁微有润气，余均干热而燥，脉皆洪大而数，右寸尤甚，诊毕问起病之由及所服之药，此等重症，曾未闻见，书亦无考。独坐沉思约一时许，乃忽悟曰：此本伏邪温证，热积下焦已久，得九味羌活汤温升重剂，鼓动积热上升，胸膈适当其冲，故心肺如焚，势成焦痿，后服桑白皮、枳壳等，重伤肺气，肺热无处宣泄，其上半身之真精由肺逼而上出于面。故面有油积，其下半身之津液由肺逼而下出于腿，肺主皮毛，且肺在右，气行于左，得高屋建瓴之势，故左腿水泡皆由津管逼出者出也。左旁则位高气膈，津气难道，故仅有润气耳，肺有上窍，无下窍，膀胱有下窍，无上窍，一有降力，一有吸力，两脏时相感应，肺气绝则膀胱不化，故小便不通。肺与大肠相表里，肺热极则逼迫水谷下行，故始而粪，是肠中宿垢皆下也。继而水，是肠中垢去，胃中蓄水皆下也。又继而白沫，是肠胃皆空，肺脏之沫亦皆下也。病势至此亦云极矣。惟声音尚朗，脉尚有力，是一线生机尚未全绝，但非大剂养阴不能回其枯槁之势。乃用杭鲜生地绞汁八两，渣入药煎，沙参二两，麦门冬四两，天门冬四两，元参四两，知母五钱，黄苓五钱，秋石五钱，化水，与前汁另存和服，令药入大砂锅内，贮满河水，用炭火煎熬，数沸后，便以小茶杯装药，频频与服，毋急进，毋间断，仅一日夜全行服下，亦莫断火，药煎至无汁为度，肺位最高，药入易过病所，惟缓缓进之，而用浸灌之法最为得力。明日复诊，果油敛泡瘪，神清脉转，大便亦少，连服三剂，人事安妥，便止溺行，改方调理一月，始能扶杖出门。逾年而生子，肥白可爱。