热入血室、虚、发热恶寒、往

【医家】聂惠民
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】热入血室、虚、发热恶寒、往来寒热、胸胁苦满、头晕头痛、发热、经气不利、邪入少阳、舌苔白厚、心烦不安、脉弦数、寒热、感冒、气郁、结胸、伤寒、头痛、中风、心烦、胸闷、谵语、郁、痛、
【内容】
赵某，女，30岁。
初诊：1986年10月24日。
主诉及病史：发热1周，初起发热恶寒，继则往来寒热。发热体温在38～39℃之间，经水适来，血量不多，胸胁苦满，心中烦乱，睡卧难安，头晕头痛，入夜则甚，头痛胸闷而烦甚，有欲撞墙之意。某院诊为病毒性感冒，经服抗生素及解表药治疗不愈。
诊查：脉弦数，舌苔白厚根部淡黄。
辨证：表邪化热，扰于血室。
治法：和解少阳，清热凉血。
处方：柴胡10g太子参12g黄芩10g法半夏10g生甘草3g生姜3片丹皮10g山栀子10g赤白芍各10g生地10g3剂。水煎去滓，分3次温服。服药3剂，热退病愈。经过3年，未发此病。
按语：从热入血室证的形成和表现而论，妇人中风或伤寒，病初起在太阳之表，症见发热恶寒，数日之后，表邪内传，太阳证罢而见寒热发作有时。又逢经期，血室空虚，病邪乘虚内入，与血相搏，结于血室，形成热入血室证。热并于少阳，肝胆气郁，经气不利，热入血室，由气及血，故见胸胁硬满，如结胸状。郁结血分，扰及心神，而致昼日明了，暮则谵语，心烦不安等神志证。本例病案初起发热恶寒，病邪在表，继之往来寒热，邪入少阳，经水适来，血室空虚，故外邪化热乘虚而入血室，以致出现胸胁苦满，心中烦乱，头晕头痛等热入血室之证。其特点表现为入夜则甚，心烦痛苦有欲撞墙之势，此属热入血室之神志证。故治以小柴胡汤和解少阳为主，退其表热。佐以清热凉血之法，加入丹皮、栀子清热凉血，乃“丹栀柴胡汤”之意，主治热入血室证。更加芍药、生地养血凉血、活血之品，清解血室之热，疗效尤佳。