湿、乏力、舌质红、肝炎、纳

【医家】高月求
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、乏力、舌质红、肝炎、纳差、脾气虚、苔黄腻、伤阴、腹软、脉弦、热利、湿热、溲黄、虚劳、神清、压痛、脾虚、淋、转氨酶升高、痛、虚、饮食减少、倦怠乏力、苔薄黄腻、肝硬化、久病、肝病、腹胀、劳累、
【内容】
冯某，男，51岁，职员。2008年1月14日因“乏力，纳差，溲黄近1月”就诊。
患者慢性乙型病毒性肝炎病史近15年，间断门诊口服中药治疗，近年底因劳累，出现乏力，精力不济，小便颜色变深。

体检：神清语利，皮肤黏膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。2/14查肝功能：SB 28.5umol/L，ALT 167U/L，AST 112U/L。

刻诊：乏力，纳差，溲黄，寐可。舌质红苔黄腻，脉弦。
【诊断】中医：虚劳（脾气虚）；西医：乙型病毒性肝炎后肝硬化。


【治则与处方】健脾益气，清热利湿。处方：
党参15g，白术15g，茯苓10g，鸡内金10g，山药10g，石斛15g，麦冬15g，夏枯草15g，胡黄连6g，炒黄芩15g，炒黄柏10g，干垂盆草60g，炒薏苡仁30g，碧玉散另15g。14剂。
〈二诊〉患者纳差减轻，仍感轻微乏力，小便颜色较前变浅，时感腹胀，今后加重。1月31日查肝功能：SB20umol/L，ALT 85U/L，AST 68U/L，γ-GT 56。体检：神清语利，皮肤黏膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，腹软无压痛、反跳痛。舌质红苔薄黄腻，脉弦。脾气虚，气行不畅，湿热滞留治以健脾益气，行气利湿。

拟上方加制香附10g、川朴15g。14剂。

【治疗效果】患者症状较前减轻，胆红素降为正常。
【按语】此例患者为久病使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展为虚劳。脾虚失于健运，胃肠的纳谷功能失常，故饮食减少，脾虚不能化生水谷精微，气血来源不充，形体失养，故倦怠乏力。因慢性乙型病毒性肝炎多年，原即有湿热滞留，舌质红苔黄腻，弦脉为肝病主脉。所谓“虚则补之”，此方为我科常用健脾方加减，健脾方以党参、白术、茯苓、山药健脾益气，炒薏苡仁健脾利湿，合夏枯草清泄肝经滞留之热，胡黄连、黄芩、黄柏、碧玉散以清热利湿，恐苦寒过重，黄芩和黄柏炒过用。因苦寒伤阴，加用石斛、麦冬滋阴，以杜伤阴之弊。现代研究证实垂盆草有降低谷丙转氨酶的作用，患者转氨酶升高，故用干垂盆草随证治之。全方以健脾益气，利湿为主，故服后诸证减轻。


（高月求医案，刘巧丽整理）