头痛、痛、焦虑、虚火、脉细

【医家】王左
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】头痛、痛、焦虑、虚火、脉细、失眠、神经性头痛、虚、舌红苔少、肾精亏虚、神不安、苔薄白、震颤、神清、多梦、舌红、少苔、头昏、脉无、压痛、畸形、腹软、神疲、淋、
【内容】
黄某，男，58岁，干部。2006年10月16日因“头痛1年”就诊。

患者1年前因为工作繁忙，起居失宜，渐次出现头昏，头痛，失眠，多梦。初服“去痛片”，“安定片”睡3～4个小时即起而劳作，日久则头痛显著，影响工作。思想不能集中，神疲困乏，欲睡不能。焦虑于心，神烦于外，越急越头痛。近1月余说话时，自觉头中嗡嗡作响。

体检：神清，气平，发育正常，表浅淋巴结未及肿大。头颅圆整，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，伸舌居中，无震颤。颈部活动灵活，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓双侧对称，心界正常，心率92次/分钟，律齐，心肺听叩诊正常。腹软，无压痛反跳痛，四肢无畸形，四肢肌力、肌张力对称，生理反射存在，病理反射未引出。舌红，少苔，脉细。


【诊断】中医：头痛（肾精亏虚）；西医：神经性头痛。

【治则与处方】补肾益精。处方为杞菊地黄汤化裁：


枸杞子12g，菊花12g，熟地黄15g，茯苓15g，山药15g，山茱萸12g，泽泻5g，牡丹皮5g，白芍12g，龟鹿二仙胶（烊化）20g。7剂。


〈二诊〉服药7剂，头痛稍减，说话时嗡嗡之声已消，患者心安，余症如前。
守前方加炒酸枣仁15g、麦冬12g。
〈三诊〉进7剂已能人睡，梦也减少，精神稍振。舌稍红苔薄白。

加菟丝子15g，7剂后头痛再减。加川芎6g、细辛3g，5剂后头痛消失，诸症已除。
【治疗效果】头痛消失。

【按语】此例患者劳则伤肾，髓海空虚，失却精血濡养故发为头痛。精不足则神难安，故伴失眠之症，甚者头中嗡嗡作响；精虚神衰，故困乏，思想不能集中，欲眠而不能；神不安则焦虑，烦急，也夹有虚火扰动之因；舌红苔少脉细，乃阴亏之象。方中熟地、枸杞、山茱萸、白芍、山药、龟鹿二仙胶重在补肾填精，使精足则神明；茯苓、山药健脾，使化源充足；白芍缓急；牡丹皮清虚火而通脉络以为佐使；后加酸枣仁、朱砂养心安神定志；麦冬滋水以增其效；加菟丝子补阳益阴，取善补阴者于阳中求阴之意。肾精得补，气血已生，之后用川芎、细辛止痛活血通络。
（王左医案，许红峰整理）