谵语、大热、吐、发热、发狂

【医家】张令韶
【出处】名医类案
【关键词】谵语、大热、吐、发热、发狂、虚寒、伤寒、虚、劳心过度、发热恶寒、咽喉肿痛、肾水、汗出、渴饮、脉虚、气虚、寒战、不解、神清、肿痛、食后、痛肿、下水、泄泻、心火、欲饮、神昏、狂、燥、
【内容】
孝廉项恂如秋患伤寒，用发散二剂愈甚，又二剂神昏不语，大热。诊之六脉已脱，急用人参、芪、术各两，附子三钱，姜、桂各二钱，午后脉渐出，更进六七剂，而病如故，更加舌肿唇烂，渴饮汤水不绝（如何犹不入熟地）。 曰：病是此病，药是此药，服之反甚，得无误乎？细审不差，又数剂仍如故，十余日总不能言，其子终恳治曰：药已至矣，病终不转，迨死症也。更用八味丸全料浓煎六碗，冰冷与之，一日夜服尽，舌肿即能言语识人，每日用药一剂，粥食数碗，佐之以火肉白鲞虾鱼之类，大便不行听之，将一日腹始胀，食后更甚，乃以参、苓、芪、术、姜、桂、附，煎汁去渣，加大黄二钱，服后额上微汗出，手足燥扰不安，此正气虚极也。又与大料温补一剂遂安卧，夜间下宿垢半桶，饮食如故，后用温补百余剂而愈。共用人通用人参五斤余，附子三十余枚，后稍失调理便发热，脱落下颏，直至次年夏间始康健。
钱太阉同道也，五月间患伤寒，十余日热不退，泄泻一二次，或用炮姜、白术等，而泻乏，忽发癍，谵语，大渴，改用荆芥、防风、蝉?退、红花、笋尖、连翘等，更加昏谵，欲饮冷水，脉之散大，癍色淡而隐隐不明，曰：此手少阴心之病也，由劳心过度，真火虚极，神气外浮，故现此假症，不可癍治，少顷必发狂。遂用人参、芪、术各三两，茯苓、附子各六钱，五味子三钱，分作三剂，煎未就，果发狂，人不能制，服一剂狂如故，再剂稍定，三剂遂睡。次日服进药如初，神清渴止，癍亦不见，连进二十余剂，每日晡尚有谵语数句，幸粥食进而大便不行，忽一日心中开亮，如开窗见日，然谵语遂已，乃曰：先生所云手少阴心病，果然也。或问何以不用姜、桂，而止用附子？曰：干姜入太阴，肉桂入厥阴，附子入少阴，今病乃少阴君火衰微，故宜附附子也。又少阴下水上火，而主神机出入，凡病足少阴肾水者，虽凶易愈；病手少阴心火者，治得其法，间有生者，否则十无一生。何也？心藏神，肾藏精，精者有形，神者无形，治有形易，无形难也。
陈缵先长媳上年患虚寒之症，张治之而愈。次年七月间又患发热恶寒之症，诊其脉虚，用桂枝、干姜、白术等一剂，次日更大发热，张曰：余亦意其大热也。脉之如初，乃曰：咽喉肿痛固属火，然亦有虚寒者，吾不虑其肿痛，而虚其大吐不止也。可多请高明，治之不愈，再来召我。彼见势危，即遍延诸公，皆曰此病虽不可太凉，然而热药岂可用乎？俱用甘、桔、山栀、麦冬、人参之类，随服随吐，药俱不受，病转剧，复召张，张曰：诸公之论极是，但此病却不然也。初予所以辞者，一则再用热药恐不信，二则必有识此病能用温补者，何必功自我出也。遂用人参三钱、桔梗一钱五分、甘草、柴胡、桂枝、干葛、附子、炮姜各一钱，下咽不吐，少顷大寒战，覆以重绵不解，更与二服，复大热，数刻，随大汗如雨，睡觉而痛肿俱消，后用姜、附、芪、参、术，二十余剂而愈。