头晕、呕吐、恶心、苔薄白、

【医家】魏江磊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】头晕、呕吐、恶心、苔薄白、耳鸣、眩晕、乏力、神清、瘀、郁、肝火上炎、肝肾阴虚、精神萎靡、脑髓失养、气阴不足、瘀血阻络、大便干、脉弦细、小便调、舌淡红、舌红、脉小、老年、头痛、肝火、压痛、淋、湿、虚、
【内容】
王某，女，55岁，退休。2006年12月因“反复头晕1周，加重1日伴呕吐1次”就诊。


患者既往颈椎病史5年，曾有反复头晕发作。1周前无明显诱因又发头晕，转动体位时加重，无头痛、视物旋转，无耳鸣，无恶心、呕吐等症，未与重视。今晨起床时自觉头晕加重，伴恶心，呕吐1次，呕吐物为清水，乏力，无视物旋转、耳鸣等症，纳食差，夜寐欠佳，小便调，大便干。


体检：神清，精神萎靡，水平相眼震（＋），颈椎2～3压痛，伸舌居中，心肺无殊。四肢肌力、肌张力正常，病理征(－)。舌红，苔薄白，脉弦细。
【诊断】中医：眩晕（肝肾阴虚，肝火上炎）；西医：TIA（椎基底动脉供血不足）。


【治则与处方】益气养阴，活血化瘀。处方：

徐长卿（后下）30g，密蒙花30g，炙黄芪30g，石菖蒲30g，川芎12g，砂仁（后下）6g，野菊10g，生蒲黄12g，焦白术12g，郁金12g，人参叶10g，生地黄15g，芦荟（另煎）1g。7剂。
〈二诊〉患者头晕明显减轻，无恶心、呕吐，乏力有所改善，纳食可，二便调。体检：神清，气平，精神可，水平相眼震(－)，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌淡红，苔薄白，脉小弦。继予原方加减：
徐长卿（后下）20g，密蒙花30g，炙黄芪30g，石菖蒲30g，川芎12g，砂仁（后下）6g，野菊10g，生蒲黄12g，焦白术12g，枸杞12g，人参叶10g，生地黄15g。7剂。
【治疗效果】患者头晕症状消失。


【按语】患者属老年女性，“年四十而阴气自半”，气阴皆不足，久之无以运血，故致血行不畅，脑髓失养，故发眩晕。证属气阴不足，瘀血阻络。徐长卿，袪风止眩；蜜蒙花、野菊花、郁金清肝火，理气机。炙黄芪、焦白术、人参叶、生地滋阴益气；佐以川芎、生蒲黄活血化瘀，石菖蒲开窍醒脑。砂仁化湿行气，防诸药碍胃。患者发病本虚标实，以邪实为主，故给予袪风、降火、活血之品，兼以益气养阴以固本。继则以扶正为主，二诊减少降火之品，加之滋补肝肾之流。
（魏江磊医案，刘爱华整理）