产后、壮热、头痛、不解、恶

【医家】高辉远
【出处】高辉远临证验案精选
【关键词】产后、壮热、头痛、不解、恶露、壮热烦渴、小便短赤、午后尤甚、头痛面赤、产后发热、壮热头痛、大便干燥、汗出心烦、热病、汗出、脉洪、内热、舌红、心烦、脉平、
【内容】
向某内室 女，28岁，已婚。夏月产后，适逢盛暑，十月后恶露刚尽，感暑而病。阅数医，均以产后发热，头痛汗出，用生化汤与补血汤加丹地之类为治。病不解，反而增剧，壮热大渴，汗大出，午后尤甚，头痛面赤，心烦舌红，渴思凉饮，小便短赤，大便干燥，脉洪而滑。延师往诊，师曰：此白虎汤证也，但产后气血新伤，宜于白虎汤中加人参主之，扶正祛邪并行。病家粗知医，曰：白虎辛凉重剂，为产后所当禁。师曰：白虎诚宜慎用，今病暑热极，热灼阳明，肺津被劫，若不急清阳明以救化源，恐津液枯竭，变证蜂起，产后难任，有病则病受之，沃熇救焚，何惧之有，可小制其方，病家然之。乃用西洋参9克，生石膏18克，知母6克，甘草3克，粳米15克。每日2服。是夜诸证渐减，能安睡。次日，再诊，见其热减渴止，汗息烦平，思粥食，病家甚为感谢。师候其脉，仍洪而滑，曰：证虽减退，脉尚未平，热犹未尽彻也，宜原方再晋，否则热将复炽。病家见患者已不壮热烦渴，坚请去石膏，师曰不可，只宜再小其制，而病家仍惧石膏大寒，议用他药代之，师见坚决惧药，未便强佛其意，遂勉为用鲜苇根、石斛、荷叶、竹叶等，并告之曰：午后恐诸证再起。果于日晡壮热头痛，大烦大渴，汗出心烦，前证复作，一如师言。病家急延师至，乃再疏白虎加人参汤1剂。药用西洋参6克，生石膏12克，知母4.5克，粳米12克。一服知，二服已。再次日诊之，脉平热退，师曰：至此内热已解，只复胃津可也，用益胃汤加味，并继以养荣善其后而愈。
按：此系产后恶露刚尽，感受暑热病邪之案。初医不明病因，遵产后常法生化汤与补血汤加丹地之类为治，置暑邪于不顾，故投剂病不解，证势反增。盖芎、归、芪乃性温上升之药，丹、地、桃乃柔腻下降之品，均不宜于暑，故尔屡治罔效。今乃感暑而病，证见白虎，倘若常人，用白虎汤则无所顾忌，惟产后气血新伤，用此辛凉重剂，固宜慎重，然而暑热方炽，犹如大敌当前，若不迎头痛击，则新虑之体，曷能当此壮热灼蒸，故白虎虽膘悍，实为救焚之良将，昔贤谓：“邪去则正安是也”。幸赖断案详确，急以白虎汤加人参主之，病退脉未退，宜再晋剂，病家虑疑不从，致使热邪复炽，再投始安。若无胆识，何可如此耶？说明当用清法则迳用之，不必为“产后宜温”的禁例所束缚。因之，此案示人，医之临证，贵在辨证，证无定型，医无定法，法随证变，有是证则用是药，万勿迟疑，以免贻误病机，证变难挽。（《高辉远临证验案精选》）