月经、苔薄、脉细软、白带、

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】月经、苔薄、脉细软、白带、虚、舌边尖、泻火、欲饮、闭经、血滞、血枯、食少、口干、形体消瘦、气阴两亏、脉细缓、脉细弱、大便干、经量少、舌苔薄、苔薄黄、舌淡红、脾虚、脉细、肾水、腹痛、消渴、出血、厌食、燥、
【内容】
陈某，19岁。初诊2007年7月23日。
主诉：停经近1年。


现症：平时月经尚规则，正值高考，纳谷少已1年余，大便干，常用排毒养颜胶囊，目前已停用。现停经近1年，形体消瘦。脉细缓，苔薄黄，略红。妇检：外阴：阴毛略多，少许已及肛门；宫体：略小；附件：软。
中医诊断：闭经。

西医诊断：继发闭经；神经性厌食症。
辨证：气阴两亏。
治法及方药：益气养阴活血。先予复方黄体酮注射，另予中药。
党参12g 枸杞子12g 龟甲12g 生地12g 玄参12g 麦门冬12g 石斛12g 瓜蒌仁12g 当归12g 川芎12g 桃仁12g 红花12g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 乌贼骨12g 7剂
二诊（2007年8月2日）注射复方黄体酮后6日，尚未撤退，无白带，基础体温偏低，脉细弱，舌苔薄。辨证为肝脾肾三脏俱虚，气血阴阳均损，治以益气养血，滋阴温阳并进，少佐活血和血之剂。当务之急当救阴以化阳。

党参12g 枸杞子12g 龟甲12g 生熟地12g 当归12g 川芎12g 天花粉12g 石斛12g 桃仁12g 红花12g 仙茅12g 淫羊藿12g 虎杖12g 马鞭草12g 茜草12g 乌贼骨12g 14剂

三诊（2007年8月16日）注射复方黄体酮后20日，仍未撤退出血，无白带，纳谷较前改善，面色较前红润，大便已通，脉细软，舌淡红，苔薄。阳明脾胃之气阴渐复未健，续用前法。

结合西药克龄蒙1盒，每次1粒，每日1次，连用21日。原中药方服28剂。
四诊（2007年9月17日）月经9月10日，5日净，量中多（人工周期），口干欲饮，大便较干，脉细软，苔薄质略红。拟滋养肝脾，增液通便，温肾和血。

南北沙参（各）12g 枸杞子12g 龟甲12g 生地12g 玄参12g 麦门冬12g 石斛12g 知母12g 枳壳12g 瓜蒌仁（打）12g 当归12g 川芎9g 肉苁蓉12g 仙茅12g 锁阳12g 淫羊藿12g 28剂
克龄蒙1盒，每次1粒，每日1次。

五诊（2007年10月15日）月经10月8日，5日净，量中多（人工周期），纳谷较前为多，体重略增。脉细软，苔薄舌边尖略红。证治同前。
同方进15剂。


六诊（2007年10月29日）基础体温似已上升，大便欠畅，余无不适，白带仍不多，脉细苔薄舌边尖略红。肾阴肾阳渐复，加活血通经之剂。
党参12g 枸杞子12g 龟甲12g 生地12g 玄参12g 麦门冬12g 石斛12g 瓜蒌仁（打）12g 当归12g 川芎9g 桃仁12g 红花12g 仙茅12g 肉苁蓉12g 乌贼12g 茜草12g 14剂

七诊（2007年11月12日）月经11月5日，量中少，基础体温双相，无腹痛，口干欲饮，大便欠畅。脉细软，苔薄。经血行，经量少，气血阴阳仍虚衰，继守原法。原方服14剂。


随访每半月复诊略施修改，连续治疗3月，月经均来潮，量色如常。基础体温双相。


【按语】患者年仅19岁，勤于耕读，忧思耗伤心血，以至火炎，血不归肝，而出纳之用已竭；母令子虚，脾运不健而食少；食少则气血生化之源绝，肺金失养，金不生水，而肾水匮乏，则经血日益干涸，闭塞不通。此女初为血滞，继而血枯，血滞以通滞中寓补益，血枯者不可峻补，恐脾虚而不得补，辛热之剂反燥精血。应补血泻火，补血用四物之属，泻火东垣分上中下三焦，如火在上则得于劳心，治以芩、连及三和之类；火在中则善食消渴，治宜调胃承气之类；火在下，则大小便难，治宜玉烛之类（玉烛汤：生黄芪15g、生地18g、玄参12g、知母12g、当归9g、香附9g、柴胡4.5g、甘草4.5g）。