虚、舌淡红、虚劳、寒热、盗

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】虚、舌淡红、虚劳、寒热、盗汗、瘀、血痹、咳嗽、脉软、痛、便闭、虚损、脉缓、舌红、畏寒、口干、咯血、便溏、抑郁、自汗、带下、腹痛、烦热、误补、郁、劳倦伤脾、寒热往来、肝肾阴虚、舌绛、脉散、气短、阳虚、腹大、胸满、脉细软无力、痹、舌红苔薄黄、痰、脉象细数、阴虚火炎、阴虚火旺、胸腹胀满、夜寐不宁、消化不良、营卫不和、命门火衰、肝脾不和、咳嗽痰多、舌淡苔薄、心悸不宁、心悸气促、胸胁刺痛、肌肤甲错、舌红苔黄、痰饮咳喘、神经衰弱、神倦乏力、肝阳上扰、梅核气、苔微黄、脉沉弦、脾阳虚、咳痰、中气、怔忡、谵语、不寐、肠痹、
【内容】
王松茂君之母庄氏，年四十六岁。一月二十九日诊。
病名；脾损。
原因：寡居守节，教子治家，历年辛勤过度，劳倦伤脾成病。
证候；寒热往来，烦躁自汗，咳嗽，痰薄白如涎，胸胁隐痛，胃呆便闭。
诊断：脉象软弱无力，舌淡红。证系神经衰弱，因之虚象丛出。
疗法：宜柔肝和胃，兼调营卫。
处方：炙甘草一钱 炒白芍三钱 茯神四钱 紫菀三钱蜜炙桂枝一钱 款冬花三钱 橘红一钱 当归三钱 制半夏二钱北秫米三钱 苦杏仁三钱 淮牛膝三钱
次诊：二月一日。脉细软无力，舌淡红。夜寐不宁，咳嗽牵引胁痛，自汗气短，拟甘温调和营卫。
次方：生黄芪四钱 蜜炙桂枝一钱 炒白芍三钱 炙甘草一钱西归身二钱 北秫米三钱 制半夏三钱 干姜一钱 款冬花三钱紫菀四钱 五味子一钱
三诊：二月二日。咳嗽稍减，夜睡亦安，神倦乏力，脉软缓弱，舌色淡红无苔。阳弱阴凝，液不上升故口干。当用温补肺肾，益火之源，以消阴翳。
三方：蜜炙桂枝一钱 炒白芍三钱 炙甘草一钱 茯苓三钱西党参二钱 款冬花三钱 紫菀三钱 川贝二钱 杜百合四钱五味子一钱 远志三钱 制半夏三钱
四诊：二月四日、脉象软缓，舌红润，苔薄滑。胃苏汗敛，二便通?调，夜间咳痰，薄白如沫。脾不摄津，治宜建中。叶天士曰：中虚久咳，当用建中。乃虚则补母，扶土生金法。徐灵胎评叶氏，用建中治劳治咳之非，谓建中与阴虚火炎之体相反，然阳虚气弱之劳咳，未尝禁人勿用。治病当分体质寒热，甘温甘寒，随症而投，一律禁用，何异因噎废食乎。
四方：生黄芪四钱 西归身三钱 桂枝一钱 炒白芍三钱炙甘萆一钱 生姜一钱 红枣七个 饴糖一两冲 远志三钱 茯苓四钱 制半夏三钱 原麦冬三钱
效果：服建中汤后，咳愈身健停药。
炳按：此证乃劳倦伤脾，阳虚气弱，故用归芪建中进退收效。
方味琴君，年五十一岁。一月十八日诊。
病名：肾损阳衰。
原因：素有痰饮咳喘，肺肾阳气衰弱。
证候；畏寒气短胸满，胃纳如常，头面烦热，足膝寒冷。
诊断：脉象虚大，舌红。命门火衰，阳不潜藏，反而上升也。
疗法：温煦命火，兼纳冲气。
处方：淡附子一钱 炒白芍四钱 茯苓三钱 炮姜一钱炒冬术三钱 鹿角霜三钱 炙龟板四钱 杜仲三钱 淮牛膝三钱盐水炒 淡苁蓉二钱 益智仁三钱 紫石英八钱
次诊：一月二十七日。肾元下虚，浮阳上越，头面烦热，足膝寒冷。冲阳不纳，气逆脘闷。脉左软缓右大，舌红苔薄黄。用温纳肾气，参以潜阳和阴。
次方：淡附子一钱 白芍三钱 茯苓三钱 炮姜一钱鹿角霜三钱 大生地炭四钱 紫石英八钱 远志一钱 桂枝一钱炙龟板四钱 淮牛膝三钱盐炒 丹皮二钱
三诊：二月八日。命火徐敛，烦热渐退。冲气归纳，胸脘气畅。脉象缓大，舌淡苔薄。拟温摄肾气，兼纳浮阳。
三方：淡附子一钱 炒白芍四钱 茯苓三钱 炮姜一钱?鹿角霜三钱 炙龟板四钱 大生地炭四钱 淮山四钱 泽泻二钱鹅管石三钱 淡苁蓉三钱 淮牛膝四钱盐炒 巴戟天三钱
效果：服此方，温肾纳气，精神渐强。
炳按：此肾虚阳衰，故用温壮肾阳，摄纳冲气，非肝肾阴虚证也。
朱双林夫人，年四十八岁。一月二十日诊。
病名：抑郁误补成损。
原因：营血素虚，忿怒受气，抑郁成病。前医误认虚劳，用甘温滋腻，大补之剂，以致气机壅塞，胃呆病剧。
证候：洒淅寒热，自汗谵语，胃呆欲呕，便闭腹大，精神疲惫。
诊断：脉象迟弱，舌色淡红。叶天士曰：内伤者，内中之脏气伤也。此乃虚中夹实，肝脾不和，误补成损。
疗法：营气虽虚，肝经郁气未畅，不当腻补，宜以疏通气机，调和营卫为先。
处方：桂枝一钱 生白芍三钱 炙甘草一钱 茯苓三钱炮姜一钱 橘红一钱 仙半夏二钱 稆豆衣三钱 乌梅一钱当归二钱 绿梅花一钱 火麻仁四钱
次诊：一月廿二日。寒热稍轻，胸满不舒，腹大胃呆，便闭失寐，脉象沉细，舌淡红苔白。吴鞠通论虚不受补之证有三：一者湿热盘居中焦；二者肝木横穿土位；三者前医误用呆腻，闭寒胃气，致胃虽虚而不受补。今病者营气虽虚，肝经郁气未舒，即犯木穿土位，忌补之戒。拟仿逍遥散大意，平肝开郁通痹法。
次方：桑叶二钱 炒白芍三钱 瓜蒌皮三钱 炙枳壳一钱夜交藤三钱 川石斛三钱 火麻仁四钱 生米仁四钱 绿梅花一钱佛手一钱 丝瓜络三钱 丹参三钱 紫菀三钱
效果：服此方三剂，诸恙渐痊。
炳按：此证误补致虚，实因体虚邪实。凭实治病，不用补虚，似虚非虚，非真损也。
陈林宝君夫人，年五十岁。四月十六日诊。
病名：咯血后虚损。
原因：去年冬季咯血，血止瘀留，胸胁痞满，服药日久无效。
证候：心悸气促，胸臂胁肋疼痛，右半身有汗。
诊断：脉沉弦滑大，舌红苔黄。咯血之后，瘀滞于络，故见胸胁刺痛，左半身无汗。治宜养正逐邪，通络攻瘀，俾瘀血去，病可已也。故金匮血痹虚劳合篇，盖虚劳者必血痹，而血痹者未有不虚劳，治虚劳当知治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。其用大黄?虫丸，多取破血之药，不嫌其峻。后人学识肤浅，以为虚劳，至肌肤甲错，奚堪再任攻破。惟王清任识见超卓，著医林改错一书，以为百病多由血瘀，其立言虽近于偏，然逐瘀汤歌诀，有血化下行不作劳之语。故唐容川亦盛称清任有识也。
疗法：虚体夹瘀之证，不宜腻补，拟以通络破瘀降逆，二加龙骨牡蛎汤合旋复花汤加减。
处方：化龙骨四钱 生牡蛎八钱 生白芍三钱 炙甘草一钱白薇三钱 淡附子五分 参三七一钱 西藏红花五分旋复花三钱包煎
次诊：四月十八日。脉弦，舌淡红。寒热往来，咳嗽痰多，嗽则胸臂掣痛。痰瘀未化，用旋复代赭汤加味，镇逆和营补中。
次方：旋复花三钱包煎 炙甘草一钱 生代赭石入钱西党参二钱 制半夏三钱 生姜一钱 茯苓三钱 红枣四个参三七一钱 生牡蛎八钱 紫石英八钱
三诊：四月二十日。寒热已退，咳嗽未止，脉软，舌淡红润，右半身出汗。血痹虚劳之证，胃纳未强，拟镇逆调中和营法。
三方：旋复花三钱包煎 代赭石四钱 西党参二钱 炙甘草一钱 制半夏三钱 生姜一钱 淮牛膝三钱 红枣四个 杞子三钱丹参三钱 白芍三钱
四诊：四月廿二日。咳嗽欲呕，心悸不宁，胃气未展，用辛甘温?养气血法。
四方：广木香三分 阳春砂仁五分研冲 当归三钱 桂枝五分小茴香一钱 白芍三钱 茯苓三钱 炙甘草一钱 鸡血藤三钱生姜一钱 红枣四个 北秫米四钱 制半夏三钱
效果：服后咳止汗敛，病痊。
炳按：血痹虚劳，初瘀在络，余屡用金匮旋复花汤合金铃子散，即叶氏辛润通络法，亦甚效。
郑敏生夫人，年三十三岁。二月十日诊。 病名：虚损。
原因：血亏之体，寒湿内蕴，调治不善，留邪成损。
证候；寒热盗汗，少腹悠痛，便闭面浮，容色青黯，怔忡不寐。
诊断：脉弱，舌淡失荣，血分寒瘀成损也。
疗法：甘温养血祛邪。
处方：桂枝一钱 炒白芍五钱 炙甘草一钱 生姜一钱红枣四个 吴茱萸一钱 制半夏三钱 北秫米四钱 橘红一钱远志二钱 茯苓三钱
次诊：二月十二日。寒热已退，盗汗未敛，少腹坚满，便闭五日，夜寐已安，脉缓舌红。寒结肠痹，营卫不和，用玉屏风、五苓、半硫加味，温通寒结。
次方：生黄芪四钱 防风一钱 炒白术三钱 泽泻三钱带皮苓四钱 桂枝一钱 吴茱萸一钱 半硫丸一钱吞 猪苓三钱生白芍五钱
三方：二月十四日改方。畏寒盗汗，少腹坚满，大便已解，改方用补中益气合桂枝汤加减。
生黄芪四钱 西党参三钱 白术三钱 茯苓三钱 炙甘草一钱升麻一钱 柴胡一钱 陈皮一钱 香附三钱 桂枝一钱 炒白芍三钱 制半夏三钱
三诊：二月十八日。畏寒已差，盗汗未敛，二便通调，少腹微痛，?脉缓舌淡红。 胃气已苏，用通痹化湿法。
四方：当归三钱 生白芍四钱 川芎八分 丹参三钱 茯苓三钱 米仁八钱 稆豆衣三钱 酸枣仁三钱 泽泻三钱
效果 服后汗敛，痛止病愈。
炳按：此肺脾阳虚，气滞血涩，似损未成损，乃损之初步治法。
陈蓉堂君夫人林氏，年三十七岁。五月一日诊。
病名：虚损。
原因：平素体弱多病，近因家庭细故，忿怒抑郁，胸腹胀满。服辛香平肝通气药，变为崩血，血虽止而诸病蜂起，服药不效。
证候：寒热盗汗，咳嗽，日晡颧红，胃呆，腹痛便溏，带下，咽中梅核气塞，口味觉咸，形质羸瘦。
诊断：脉象细软，舌绛中剥开裂。细软脉，是真火衰弱，脾胃失于健运；舌绛中裂，非阴虚火旺之劳瘵，乃火衰津液之不升，其与脉象细数，阴亏火旺之损证，迥然不同也。
疗法：难经曰：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其肾。夫脾胃居中，而运水谷，脾胃气盛，则四脏虽虚，犹能溉之，否则四脏俱失其养，故虚损伤脾胃者则不治。今上下交病，宜治其中，兼佐引火归原。
处方：吉林人参一钱 原麦冬五钱 五味子一钱 炙甘草一钱化龙骨五钱 生牡蛎五钱 淡附子一钱 徭桂片八分 生白芍三钱
次诊：五月二日。腹痛已差，咽润气平，热退多汗，大便亦实，脉缓，舌淡红润中裂。引火归原法，既已奏效，当续宗前意增损。
次方：吉林人参一钱 原麦冬五钱 五味子一钱 化龙骨五钱生牡蛎五钱 生白芍三钱 炙甘草三钱 徭桂片八分 厚附子一钱淮山五钱 萸肉五钱 红枣四个
三诊：五月三日。昨食鸡肉，不合胃机，脘满泄泻，口干较润，汗减带止。脉缓，舌红润中裂。拟生脉散养液，理中汤和中，龙牡纳气?敛汗。
三方：吉林人参一钱 原麦冬五钱 五味子一钱 化龙骨五钱生牡蛎五钱 炒白芍三钱 炙甘草二钱 炒于术二钱 淮山五钱炮姜一钱 厚附子一钱
四诊：五月四日。寒热断，颧赤退，盗汗敛，腹痛除，带下止，夜寐安，胃纳未增，便下溏薄，脉软缓，舌淡红中裂，用归芍异功散加味，调补营气。
四方：西党参三钱 炒于术二钱 茯神三钱 淮山五钱炙甘草一钱 当归三钱 白芍三钱 陈皮一钱 鲜佛手三钱樱粟壳四钱 黄芪皮二钱 酸枣仁三钱
五诊：五月五日。昨寐不安，盗汗脘满，便溏不实。脉软，舌淡红润，口干，咽中气塞。脾肾气弱，消化不良，仍宜生脉散、理中汤加味，润肺和中。
五方：吉林人参一钱 厚附子一钱 炒于术二钱 炮姜一钱炙甘草一钱 原麦冬二钱 五味子一钱 阳春砂仁五分 诃子二钱益智仁三钱
六诊：五月七日。 胃苏热退，咽喉润泽。脉象软缓，舌淡红润，根苔微黄。便溏未实，脘满盗汗，带下。宗严氏归脾汤法，调养营气。
六方：吉林人参一钱 原麦冬三钱 五味子一钱 枣仁三钱远志二钱 炒白芍二钱 当归三钱 淮山四钱 阳春砂仁五分陈皮一钱 制半夏三钱 茯神四钱 炙甘草一钱
七诊：五月九日。潮热退尽，便实汗敛，胃纳加增，惟胸脘觉满。脉软缓，舌淡红润，根苔微白。步履有力，尚祈注意起居，谨慎饮食，怡情悦性，勿触愁怒，则可渐臻佳境矣。
七方：当归三钱 炒白芍三钱 吉林人参一钱 炒冬术三钱茯神三钱 炙甘草一钱 陈皮一钱 制半夏三钱 夜交藤三钱小草三钱
八诊：五月十一日。脉软缓，舌淡红润，苔化。胸畅便实，精神?强健，行动如常，用淡味调和脾胃，香砂异功散加味。
八方：太子参一钱半 炒于术三钱 茯神三钱 炙甘草一钱陈皮一钱 阳春砂五分冲 炒米仁四钱 谷芽四钱 木瓜一钱鲜藿香梗一钱 鲜佛手三钱 炒白芍三钱
效果：服后胃苏病愈。
炳按：肺脾中上之病，滋养之中，参以桂附引火归原，尚是一法。若下焦肝肾阴虚，肝阳上扰之证，桂附不能用也，宜滋阴降火，与本类所采各案不同，不可误作本类各案治之。