吐、衄、鼻衄、失明、胃热、

【医家】邹慎
【出处】医学特见记
【关键词】吐、衄、鼻衄、失明、胃热、湿、痰、少阴病、气逆、胸痞、不解、水停、干呕、脉沉、热入血室、苔微黄、阴虚、溃脓、麻木、面黄、阳虚、气虚、喜饮、鼻亮、牙痛、水气、吐止、衄血、瘀、悸、虚、
【内容】
杨伯勋先生，涌水鼻衄，住成都梓潼桥街待漏居，民国二十六年一月十九日诊。
病状：衄自辰起至午后二时不止，胸痞满而悸，面黄白，鼻准亮，苔微黄而泽甚（胸中即肺，肺为水之上源，仲景谓鼻亮，有水停胸中），面左麻木（肝被水濡），大便难（水停胸中而不达表），牙痛难开，脉右寸紧而尺伏（可知少阴寒）。
病因：据称其素喜饮而痰湿重，前患腰漏，经四圣祠西人，挖其子腿肉皮补之。今尚未愈，兹因服芪术，致胸痞鼻衄不止。诊其病状，种种都是水涌肺衣，以芪术填补中焦，水道淤塞，将水留注；下寒重而上热轻，寒胜热副，上犯肺阴，迫其血不循经运化，从鼻衄出。验其血之多而色淡红，可知是涌水而非火热红汗也。
治法：曾经多医罔效，病者要求止衄为先提。余曰：衄止，急宜温下，止衄中法已穷其术，非针止不可。先用雷佛奴尔，行静脉注射，取敛纳以停止血行，故针之衄止未全竟，必须内服中药。本拟用二陈合理中，但衄未全止，不敢温耳。仍取凉能止血之义，用加味杏子汤（苦杏仁、石膏、根朴、加蒲黄、橘络、粉丹、侧柏、灶土）服之，衄全止。入寝经四小时，忽口吐浊水眼目失明，小便欲解不解，病家栗然。复请往诊，余曰吐尽自止。即拟温下方，用加味附子理中汤。现炖参汤问可进否？余曰须和附子理中汤服，如单服恐吐反甚。归馆思之，病家既连延多医，其说不一，恐不服理中，今夜即危，我针获咎；即遣徒送壮阳丸二枚与食。病家疑而不食，遣子来问针与服药之义。可知对病家胡说者多矣。乃曰：汝父既患腰漏年余不愈，气血衰败，今又衄血之多，证当危险，如不服壮阳丸温下，恐难过亥子，至三更乃予服之，其人是以得救。
按语：此证依学理经验之研究，其要点有八。
1．服芪术何以致涌水鼻衄耶？以其人素有痰湿，久患腰漏。既挖肉补之未愈，由阳虚不化，法当助阳化痰，舒络除湿，温中带疏以调和气血。何得用芪术补中托脓，亦将挖补之肉，一同溃脓乎？中焦填补，水道滞塞而不下行，涌于肺衣，该医其不明理之甚也，此用芪术补死人之一验案也。
2．服杏子汤何以衄止耶？以侧柏敛止肺阴之血；蒲黄以散其瘀；杏子、粉丹、石膏以清降其气，气降则不上逆而衄自止；根朴、橘络以舒通脾络，使水行血运，灶土温中化气，故服之衄止，得稍安入寝。
3．何以旋发生口吐浊水，眼目失明，小便欲解不解耶？盖根朴、橘络舒膲膜而窍道通，吐时水气上蒙肝窍，故眼现波澜而失明。灶土火候未透，虽用温中，有石脂堵塞之性，故气下则小便欲解，气上则不欲解。兼石膏清胃热，胃热清则气上涌，是以浊水吐出。
4．有归咎于汤内石膏、粉丹性凉，是以致吐不止也。观病者，吐浊水有磁盆之多，试问用何药能将此水利去乎？仲景曰：少阴病，胸中实，不可下也，当吐之。该医既不知应吐，岂知此方致吐之妙哉？石膏、灶土合用，有同瓜蒂栀豉之意。陶节庵曰：瓜蒂散、栀子豉汤，无香豉则气不涌，不能致吐也，此方灶土下堵，温中化气上涌；石膏清去胃热，下堵上决，故得吐之，胃方得堵，水溢大肠，而大便难自解。
5．应吐何致久吐不止耶？盖吐因气逆，参助气升，病家不听余言，单予参汤服之，故久吐不止。社会医行恶习，凡病垂危，都予参汤，以为升提阳气，其人不死。在热入血室之人，服之如火添油；在阴虚阳越之人，服之反致阳以速脱。故仲景四逆汤，治少阴病脉沉者，与膈上有寒饮干呕者，均去人参；以人参补气升上，脉沉为下虚，不宜升也。膈上寒饮干呕者，已有气从胃外逆，更不宜升也。吐因气逆，何又以参汤升气耶？可叹社会医者病家，动辄令服参汤，皆不明此理也。
6．有谓中药与西药相反，毁余既用西针，又进中药，是一致吐不止之原因也，该医既不懂西药，又不懂中药，如谓中药与西药相反，譬如西人来中国，中国人到西国，皆亲善和蔼，何以不相反耶？药有相反，中西药皆然，只看用之何如耳。
7．此证何以首先主张温下耶？以其人少阴寒甚，气虚弱而阳不下化，温下则阴霾全消，上下阴阳持平而愈。
8．总论此证，谓针之未当，衄何以止？谓吐之未当，何以吐尽则安？谓温下未当，衄止吐止何以经六七日而不死乎？语云：药医有缘人，方虽对证，而信仰不坚，非缘人也，何必案之，案之以参识验故耳。