郁、吞酸、夜寐不安、肝郁气

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】郁、吞酸、夜寐不安、肝郁气滞、肝郁胁痛、脘腹胀痛、舌质暗红、脘胀痛、苔黄、腹胀、肝火、肝着、气郁、伤中、腹泻、矢气、中气、胁痛、欲饮、胀痛、虚、痰、
【内容】
周××，女，30岁，市民。1951年10月16日初诊。
据述两月前，只因婆媳不睦，气郁于内，遂患胸脘胀痛，旁及两胁，饮食逐渐减少。曾服木香顺气丸，其病稍减。目前胸胁脘腹胀痛，暖气吞酸，不欲饮食。伴前额眼眶胀痛，夜寐不安。舌质暗红，苔黄而腻，脉来弦细而滑。
辨证治疗：肝脏气血郁滞，着而不行，迁延两月不愈。此即吴鞠通所谓“肝郁胁痛，病名肝着”之候。考《金匱要略》之述备矣。治以疏肝解郁，和胃降逆。方遵旋复花汤、温胆汤，左金丸意。
处方：旋复花12克（包)，青皮9克，当归须12克，桃仁6克，陈皮、半夏、云茯苓各12克，炒枳实9克，竹茹、生甘草各6克，吴茱萸3克。水煎服。
10月19日二诊：上方连服3剂，胁痛、腹胀、暖气吞酸均减。效不变方，原方再进3剂。
10月23日三诊：上方服后，矢气频下，诸症已有将愈之势。昨食粘糕，停蓄中脘，自服四消丸两袋，当口腹泻六七次，夜间腹部痞胀反而增加，辗转未能安寐。良由泻伤中阳，胃气益加不和。改服厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。
处方：厚朴、半夏、党参、甘草各6克，云茯苓12克，生枣仁18克，生姜3片。水煎服。
?上方连服6剂，痞胀逐渐消退，食欲转香，夜寐转酣。
【按语】本例肝郁气滞，胃气不降，先严以旋复花汤疏肝降逆，温胆汤和胃化痰；左金丸清泄肝火；集诸法熔于一炉，共奏疏肝解郁，辛开苦降之效。大泻之后，胃气益虚，不得寐者，属“胃不和，卧不安”也。故选厚朴生姜半夏甘草人参汤，温运中气，以收全功。