痢、腹满、虚、饮不解渴、小

【医家】叶天士
【出处】临证指南医案
【关键词】痢、腹满、虚、饮不解渴、小便不通、暑湿、多饮、积滞、口干、食滞、滞下、五脏、舌白、痹、痰、积、燥、
【内容】
李 痢将两月，目微黄，舌白口干，唇燥赤，腹满按之软，竟日小便不通。病者自述肛门窒塞，怒挣不已，仅得迸出粘积点滴，若有稀粪，自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢，轩岐称曰滞下，谓滞着气血，不独食滞一因。凡六腑属阳，以通为用；五脏皆阴，藏蓄为体。先泻后痢，脾传肾则逆，即土克水意，然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞，从中不清，因而下注矣。迁延日久，正气因虚。仲景论列三阴，至太阴篇中，始挈出“腹满”字样。脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊，但今二肠窒痹，气不流行，理中等法，决难通腑。考《内经》二虚一实者治其实，开其一面也。然必温其阳，佐以导气逐滞，欲图扭转机关，舍此更无他法。
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又：懈驰半月，脾肾复惫。脾败不主健运，纳食皆变痰沫；肾真失司纳气，水液上泛阻咽，皆痢伤浊壅，变胀末传。脉见弦劲，是无胃气。小愈变病，最属不宜。入冬为藏阳之令，今阳渐溃散，而阴液枯槁，渴不多饮，饮不解渴。治阳必用刚药，其阴更涸矣。转展无可借著，勉与脾肾分调，脾阳动则冀运，肾阳静可望藏。王道固难速功，揆之体用，不可险药。
早服炒焦肾气丸，午服参苓白术散加益智仁。（《临证指南医案》）
按：大黄配附子，是温下治法，宜用于寒积滞痢。此后脾肾分治，可谓独树一帜。