腹痛、便血、痛、舌质红、舌

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】腹痛、便血、痛、舌质红、舌淡红、苔黄糙、腹胀、拒按、钩虫、呕血、出血、淋、血不养心、形体壮实、小便短赤、口苦而干、渴喜冷饮、震颤、呕吐、失血、湿热、蛔虫、不寐、唇干、发热、湿、燥、肠风便血、腹部疼痛、发病急骤、气机不利、急性肠炎、夜寐不安、血虚生风、血色鲜红、身体虚弱、四肢乏力、手足震颤、苔薄白、苔黄腻、起病急、苔薄黄、脉弦大、脉弦紧、左脉缓、腹胀痛、脓血、胀痛、压痛、肠鸣、肠炎、热毒、瘀血、时复、中毒、苔淡、呻吟、结肠、瘀、虚、
【内容】
余某，男，18岁。1972年7月11日。


主诉腹痛、便鲜血4日。
初诊患者于4日前无特殊诱因下，突然出现腹部疼痛，以脐周为甚，痛呈持续性，不伴发热，口服“小药片”（可能是阿托品类药）疼痛不减，后便血约250mml，血色鲜红，便后痛减，移时复痛，4日共便血7次，总量约1500mml左右，今晨呕吐一次色褐带血约20mml，3日未进食，口苦而干，渴喜冷饮，小便短赤。检视患者形体壮实，痛苦面容，呻吟床第，心、肺（-），腹部稍膨，上腹部叩之呈鼓音，下腹部压痛拒按，肠鸣音减弱，肝脾肋下未及，唇干起皮，舌质红，苔黄糙，脉弦紧。体温36.8℃，血压124/84mmHg 血常规：白细胞7.4×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，大便常规：黑色，无黏液脓血，隐血（++++），白细胞(+)，钩虫卵(+)，蛔虫卵(+)。
患者起病急，病情重，腹痛拒按，呕血色褐，便血鲜红，时值青年，形体壮实，暴病多实，舌质红，苔黄糙，乃火热内炽，灼伤血络，迫血妄行，上逆则为呕血，下注则为便血，唇干起皮，口苦而干，渴喜冷饮，小便短赤，乃热甚伤津；血去痛缓，虽为瘀血内泄之象，但热毒未清，出血之因未除，故腹痛便血反复发作。治拟清热解毒，凉血止血，缓急止痛。


处方（1）：
淡黄芩12g 川黄连4.5g 川黄柏9g 全当归6g 大生地30g


炒白芍18g 粉丹皮9g 炒槐花15g 地榆炭30g 侧柏炭15g
青防风3g 炙甘草9g
水煎服，一日2次。2剂，首剂急服。
（2）10%白及胶浆（见附方2）：30ml，一日3次。


（3）5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml、10%葡萄糖注射液500ml、维生素C 2g、10%氯化钾10ml静滴，一日1次。


（4）半流质饮食。
二诊（1972年7月12日）药后病见好转，腹胀、腹痛减轻，解大便1次，呈褐色稀水，约250mml，泡食饼干4块。舌稍红，苔黄糙，脉弦大，心率82/分，律齐，血压104/70mmHg，大便常规：稀，咖啡色，隐血（++++），红细胞少，白细胞（+），钩虫、蛔虫卵（+），阿米巴（-）。药已见效，再宗前意出入。

处方（1）：

淡黄芩12g 川黄连4.5g 川黄柏9g 炒白芍18g 粉丹皮9g
炒槐花15g 地榆炭30g 广木香6g 青防风3g 煨葛根12g


云茯苓18g 炙甘草9g


水煎服，一日2次。2剂。
（2）10%白及胶浆：20ml，一日3次。
（3）静脉补液同上。

三诊（1972年7月14日） 病情明显好转，腹痛减轻，尚觉腹胀，昨日大便3次，溏薄，今日大便1次，褐色成形，口仍干苦，舌淡红，苔淡黄腻，脉已缓和，血常规：白细胞7.3×103/L，白细胞分类计数：中性粒细胞68%，淋巴细胞31%，单核细胞1%，塗片发现中性粒细胞中有中毒颗粒，淋巴细胞中偶见空泡。大便常规：隐血（+++），白细胞（+），培养：无致病菌生长。病趋好转，火势渐平，尚有湿热未清，再拟清热凉血，健脾燥湿之治。处方：
（1）原方去丹皮、防风，加白头翁30g、炒白术9g，云茯苓加至30g。服法同上。3剂


（2）白及胶浆续服。


（3）静脉补液同上。

四诊（1972年7月17日） 昨日大便已转为黄色，腹胀痛已消，纳食有增，口不苦渴，舌淡红，苔薄黄，根稍腻，脉稍弦。大便隐血（++），白细胞（+），钩虫卵（+）。目下邪热已去大半，再宗前意，加强止血。
处方（1）：
淡黄芩12g 川黄连4.5g 川黄柏9g 白头翁30g 炒白芍24g

炒槐花15g 地榆炭30g 阿胶珠12g 乌梅炭12g 炒白术9g
云茯苓20g 生甘草9g

水煎服，一日2次。5剂。
（2）白及胶浆续服。
（3） 静脉补液从7月15日起改为5%葡萄糖氯化钠注射液500ml、10%葡萄糖注射液500ml、维生素C 2g。今日停用。

五诊（1972年7月22日） 症情续有好转，大便色黄成形，每日1次，腹无胀痛，纳食亦佳，近日夜寐不安，时有手足震颤，面色已红润，舌淡红，苔薄白，左脉缓和，右脉稍弦，大便隐血（-），未见红、白细胞。据证乃因失血过多，血不养心则不寐，血虚生风则震颤，治宜祛邪补虚兼顾之。

处方（1）：
潞党参20g 炒白术9g 云茯苓12g 全当归9g 炒白芍20g

阿胶珠9g 紫珠草20g 淡黄芩12g 川黄连3g 白及片9g
合欢皮9g 夜交藤30g
水煎服，一日2次。

（2）停白及胶浆。
治疗结果以上方出入调理1周，大便隐血连续3次均（-），纳佳便调，除四肢乏力外，无任何不适，于1972年7月29日痊愈出院，嘱回家调理1个月后再来作驱虫治疗。随访1年余，健康情况良好。


【孔按】 急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎，病变主要以小肠肠壁出血坏死为特征。临床以发热、腹痛、便血、呕吐、腹胀为主要表现。属中医学的“腹痛”、“肠风便血”范畴。本案患者发病急骤，腹痛拒按，便血、呕血，舌质红，苔黄腻，当系感受湿热外邪，蕴结肠道，气机不利则腹痛，热伤肠络，血液外溢则便血。方取黄芩、黄连、黄柏清热解毒，燥湿降火，生地、槐米、地榆炭、侧柏炭凉血止血，丹皮凉血化瘀，当归引血归经，防风清血中之风，白芍、甘草缓急止痛；另用白及胶浆止血护膜。服药1剂，病情即见好转，以后守此治法，药味稍有出入，治疗 11日，腹痛、便血诸症均愈，唯因失血过多，身体虚弱，血不养心则不寐，血不养筋则震颤，予补气血，健脾胃之剂善后调理，康复良好。本案病情急重，全用中药控制感染及止血，未用抗生素及止血西药，可见中医并非不能治急病。