痰、湿热、气上冲、气急、外

【医家】李文荣
【出处】仿寓意草
【关键词】痰、湿热、气上冲、气急、外感、阴虚湿热、下焦湿热、不能平卧、脉滑数、痰厥、痰多、虚寒、润肺、流泪、尺脉、燥、虚、疟、喘、
【内容】
张伟堂二兄，吾乡南张榜眼公嫡派，先居城南塞上，太夫人患疟，服凉药太多，病剧。其戚严嘉植素信予，荐诊。知其本体虚寒，始以温解，继以温补而愈。嗣迁居扬州，十余载不相往来。道光五年十二月十七日，忽接严嘉兄信，据云：伟堂病已垂危，诸医朝至以为暮必死；暮至以为朝必死，即如此，何敢复以相累。但病者忽忆当日母病系兄挽救，思得一诊，虽死瞑目，务恳屈降，死生均感等语。因其言直，谅不欺，二十日渡江，下昼到张府，即上楼诊视。见其痰涌气急，坐伏茶几，一人两手扶其头，不能俯仰，十余日不得一卧矣！人事昏沉，不能言语，诊其脉滑数两大，虽已空象，而尺部尚觉有根。遍阅诸方，自八月服起，皆作外感治，尽用发散消导；月余后想觉人虚，易而为补，总以人参为主；后想因痰多气阻，又改用化痰；又或疑外感，加用疏解。现在诸医皆云不治，无药可用，唯一朱医与伟堂至好，一日数至，以二陈汤作丸与服，见症愈坏，束手流泪而已。予乃曰：“此肾气上冲症也！诸气以下行为顺，今肺不清降，肾反上冲，气降则痰降，气升则痰升，故痰涌气急，不能俯仰；且其脉象甚数，似杂湿热，阴虚湿热不化，亦随肾气而上冲。若能纳气归肾，气降痰降，湿热亦降，可以安卧，可以调理，症虽重，无妨也。”于是用六味为君，以都气法原本六味，而六味地黄古称为治痰之圣药，又称为下焦湿热之圣药，有三善焉，而皆合乎此症，故特用之。大熟地八钱，山萸肉四钱，怀山药四钱，粉丹皮三钱，福泽泻三钱，云茯苓三钱，外加北沙参四钱，杏仁泥三钱以润肺降气；胡桃肉三钱以助纳气；福橘皮一钱，取其顺气而不燥。开方后，予往候九峰先生，因即止宿。次日复请，予至门，严嘉翁迎出，问服药如何？曰：“差不多。”若有不豫色，予心窃疑之。至厅坐定，予问曰：“药吃坏耶？何吾兄之怏怏也！”曰：“并未服，正以远劳吾兄，又不服兄药，故不快耳。”予闻未服药，心转定，因问：“何不服药？”曰：“朱先生坚称熟地不可服，故耳。”伊家闻予至，又请上楼诊脉。太夫人曰：“昨方因有熟地，不敢服，今恳另定良方。”予曰：“熟地乃此症要药，吾方君药，舍此更有何法？且闻所请先生不少，朝称夕死，夕称朝死，无药可治。今服熟地不合，亦不过死，况予尚许君家不死耶？此症服熟地则生，不服则死，服与不服，悉听君家，予无他方。”下楼，予即欲行，严嘉兄曰：“今已将午，不及到镇。饭后兄仍往九峰先生处，明早动身可也。”予唯唯。嘉兄又曰：“此地有好浴堂，陪兄去一浴何如？”予曰：“甚好。”正欲偕行，忽一人告曰：“老爷过矣！请严大太爷勿他往。”嘉兄徬徨欲止，予笑曰：“予诊脉未久，岂有死在顷刻而不知者耶？此不过痰厥，片时即醒，其尺脉根本尚在，保无虑也。”转拉嘉翁出浴。浴罢而归，曰：“醒久矣！”时有伊戚邹翁亲闻予言，进告太夫人曰：“伊言如此有准，其药尚不可服耶？”半晌，其侄出问：“今日如服先生方，可肯在此住宿否？”予曰：“服吾方，吾敢在此；不服吾方，吾不敢在此。”又半晌，其侄出问曰：“如服熟地不合，可有解药否？”予笑曰：“今日如此谨慎，何不慎之于当初耶？药中佐使已解在内，不必过虑。”盖诳之也。然后其家始肯依方制药，而尚止服一半，服后气痰渐平，已觉能俯。乃又进一半，觉痰与气随药而降，并能仰矣。迁延太甚，已二鼓。后复请予看脉，脉亦渐平。伟堂并能说话，谓予曰：“药真如神，但尚不能平卧，君能令我一卧，则快甚矣！”予曰：“惜君家不肯早服予药耳！昨肯服药，今日安眠矣！虽然，明日保君酣睡无虑也！”次日依方再进，傍晚服药，旋即能卧，卧则熟寐，三更始寤。以后予用药，无复敢赞一词，而总本初方，略为加减，地黄则始终未减分毫，八剂后，其症大痊，余乃辞归。次年复请调理，煎方、膏方悉本原方。盖伟堂素嗜虾油，每食不撤。其湿热甚重，因热生痰，因痰致咳。所用辛散，即诛伐无过；所用人参亦助热锢痰。因咳致喘，肾气上冲，犹以二陈丸治痰，岂不去题千里乎？唯六味地黄三补可保肾气，三泻兼治湿热，于伟堂最宜。况痰之本在肾，肾安痰亦自减也。