痰、咳嗽、肺痈、胸痛、身热

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】痰、咳嗽、肺痈、胸痛、身热、吐、瘀、舌红苔黄、舌红苔腻、脉弦滑、脉洪数、咳喘、风温、壮热、吐脓、痛、脉弦滑而数、咳嗽胸痛、舌苔黄腻、心烦口渴、微恶风寒、痰中带血、脉细弦、苔薄黄、不恶寒、痰黄稠、脉浮数、发热、发烧、血痰、温病、口渴、舌脉、脉软、痰血、脓血、排脓、气短、痰多、苔薄、头痛、湿、痈、喘、
【内容】
姚某 女，56岁。
初诊
发烧7～8天，体温38.3℃，咳嗽头痛，咽红痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛，舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干，小便不多、色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治之。
鲜苇茎60克 冬瓜子30克 苦桔梗10克 薏苡米25克 桃仁10克 生甘草10克 甜葶苈3克 犀黄丸6克（分两次药汁送下）
二付
二诊：1963年5月11日。
身热渐退，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。
鲜苇茎60克 冬瓜子30克 川贝母10克 杏仁泥10克 前胡3克 桃仁10克 薏苡米25克 黛蛤散12克（布包） 苦桔梗10克 生甘草6克 犀黄丸6克 三七粉1.5克（分两次药汁送下）
三付
三诊：1963年5月15日
前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃，咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常，改用活血化瘀，祛腐生肌之品。
鲜苇茎60克 薏苡米25克 赤白芍各18克 桃仁6克 茜草10克 川贝母6克 北沙参25克 犀黄丸6克 三七粉1.5克（分两次药送下）
三付
四诊：1963年5月19日
身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用平调脾胃为善后之计，不可骤用温补，以防死灰复燃，辛辣油腻亦忌。
北沙参18克 生白术6克 炙甘草10克 生熟意米各12克 茯苓 10克 白扁豆10克 冬瓜皮子各15克
五付
五诊
药后诸症悉平，饮食二便正常，胸透亦已复常，脉软舌净。嘱其休息一周，即可恢复工作。
按：肺痈一症向来归于内科，其实当从温病治之。其为风温蕴热，互阻于肺，热壅成毒，发为痈脓。治用千金苇茎汤加味，其犀黄丸之用，最为得力，足补苇茎解毒之力不逮之缺憾。肺痈之治，当辨其脓成与未成，溃与未溃，一般当分四期治之。赵师有家传四法，兹录之以备参考。
初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽，喘憋，痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：
薄荷3克 前胡6克 贝母12克 生石膏12克 杏仁10克 苏子10克 黄芩10克 鲜芦茅根各30克
中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红苔黄腻，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用：
甜葶苈6克 前胡6克 黄芩10克 桑白皮12克 皂角6克 桔梗10克 银花15克 生甘草6克 贝母10克 醒消丸6克（分二次）
极期：壮热，咳喘胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清化痰，活血通瘀，可用：
鲜芦根90克 冬瓜子30克 桃仁6克 苡仁30克 鱼腥草30克 甜葶苈3克 黄芩10克 皂刺3克 银花30克 犀黄丸6克（分二次服）
后期：余热不退，脓痰渐净，身疲气短，苔薄质红瘦，脉细弦小数。治有甘寒养阴，活血通络，可用：
麦冬10克 贝母10克 生黄芪12克 桑白皮10克 苡仁30克 赤芍10克 地骨皮10克 生甘草6克 桔梗10克 丹皮10克 南北沙参各30克
（《赵绍琴临证验案精选》）