气血瘀滞、恶心呕吐、脾肾阳

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】气血瘀滞、恶心呕吐、脾肾阳虚、水毒、苔薄白、积、尺脉无力、大便溏薄、颜面浮肿、全身乏力、肢冷畏寒、面色萎黄、精神不振、舌质红、舌体胖、脉沉弦、浮肿、脾大、下水、肾损、水泻、尿少、
【内容】
十八、脾肾阳虚，水毒潴留，气血瘀滞，下关上格（多囊肝、脾、肾合并尿毒症）
方某，男，56岁，工人。1982年元月9日入院。全身乏力一年余，浮肿尿少、恶心呕吐一周。面色萎黄、精神不振，腰膝酸困，肢冷畏寒，纳食减少，大便溏薄，小便量少。舌体胖大，质暗红，苔薄白，脉沉弦，两尺脉无力。检查：血压140／110毫米汞柱，心肺（－），肝肋下1.5厘米，剑突下2厘米，质中等硬度，脾大肋下2厘米，上腹部可扪及多个大小不等的囊性包块。实验室检查：肝功能正常；肾功：CO2结合力38.3容积％，NPN9.35mg％；肌酐6.9mg％；尿常规（－）。超声波检查：肝区内可探及多个大小不等液平，最大1～2Cm，脾内可见2.5Cm大小液平；右肾可见3Cm大小液平，提示多囊脾、多囊肾。同位素扫描肾图：左侧严重损害性肾图，右侧中度损害性肾图。西医诊断；多囊肝、脾、肾合并尿毒症。中医辨证属脾肾阳虚，水毒潴留，气血瘀滞。治拟温补脾肾，行气活血，泻下水毒。用自拟加味附子大黄汤〔制附子、生大黄各15克，黄芪30克，芒硝10克（温化），益母草15克〕保留灌肠，每剂浓缩成200毫升，每日一剂。并用中药：熟地24克，山萸肉、山药各15克，茯苓，泽泻、丹皮、牛膝各12克，钩藤10克，车前子15克，益母草30克，丹参21克，甘草5克，煎服，每日一剂。一周后，病情明显好转，颜面浮肿消退，尿量增多，每日稀水便5～6次，恶心呕吐已止，纳食减加。舌质红，苔薄白，脉转沉缓。复查肾功：CO2结合力49.5容积％，NPN23.5mg％，肌醉2.5mg％。停用加味附子大黄汤保留灌肠。内服方减去车前子继服，调理六日，诸症消退，住院十三天出院。
（《湖北中医杂志》84:3）
按：多囊肾是较为罕见的先天性畴形疾病，晚期患者常因肾损害导致尿毒症而死亡。
本例病人，已至晚期，出现脾肾阳虚，水毒潴留，气血瘀滞的危重局面。治疗温补脾肾，利水泻毒，标本同治，收到较好疗效。
又，病人浊气上逆，恶心呕吐，给口服用药带来一定困难，本例除口服外，另用中药水煎保留灌肠，为抢救危重急症病人，开辟一给药新途径。