湿、饮多、燥、肿胀、悬饮、

【医家】孔继菼
【出处】孔氏医案
【关键词】湿、饮多、燥、肿胀、悬饮、口干、支饮、溢饮、痰饮、痰、聚、口干作渴、转侧不能、足肿胀、脉沉缓、小便利、干燥、发热、脉大、呕吐、湿痰、水气、不解、痰涎、溏泄、吐痰、饮少、重坠、痰水、吐、
【内容】
予治金明府之病既获效，明府曰：小妾有经脉之病，遍用活血理气及养血之药，皆不效，并请一诊。予曰：闭乎？曰：仅而未闭，但甚少且滞。予曰：若然，必甚瘦损。曰：不瘦，犹大胖也。予甚疑，乃入诊。见腕肉充盛，而脉则浑如无有，推寻良久，依稀可辨，乃缓脉也。予曰：此为湿症，非经病也。向曾有人言及否？公曰：从未。君何以辨之？予曰：辨之以脉，然必有外症。亦曾有饮多便少、腿足肿胀、身体沉重及呕吐痰水等症乎？公曰：湿痰是常吐，日饮甚少，小便甚少，然常作渴，苦口干，不闻湿也。大便亦干燥难出，不独小便短也，医皆谓火气熏灼所致。至腿足向来不闻肿胀，身体则沉重，转侧不能，发亦不能自理，渠自疑为胖所累，吾亦谓然，岂此为湿病乎？果系湿病，亦尚可愈乎？予曰：何不可愈？然非数月不能也，亦必须大药。缘此病中之已久，内脏腑，外皮肤，上下顶踵，无非湿气盘踞，岂寻常小剂所能窥犯。公惊曰：大药云何？予曰：药多煎多，每剂分三服，服必一碗，日尽一剂。公笑曰：此渠所能。乃出家人，进方纸。公叱曰：持去！易大纸来。予曰：大纸何为？公曰：君言用大药。予笑曰：大药不须大纸也。噫！公凡事聪察，而于此道冒昧若此，向来朝凉暮热，任医颠倒，何所不至哉？予将立方，转念此症非公所解，若不辨明，疑团必不能释，用药亦将不顺。乃为书案曰：此病六脉沉缓，缓为湿脉，医之所知，而向来不作湿治者，一误于经少而行滞，再误于口干而作渴、大便燥涩；而又问症不详，研理不精，不思饮多便少，水从何消？肢体重滞，病自何来？此治之所以日谬，而病之所以日深也。夫平人之常，饮多便亦多，饮少便亦少，其中虽有阴脏、阳脏，消水、不消水之殊，而出入多寡之数，必不至甚相悬绝。以水入于胃，精气输肺家，浊者转膀胱，不容留，亦必不能留也。若饮多便少，腹中必有停留矣，试问此停留之水，终归何所？此不偏结于一处，为痰饮，为悬饮，必将入渗于经络，为溢饮，为支饮。夫痰饮、悬饮，犹属聚而不散，溢饮、支饮，则将散而不聚，其势无所不达矣，此湿病所由成也。湿病成，则经血因之而病矣。所以然者，妇女之经，皆有余之血也。湿气充乎周身，气血皆从湿化，其余之血，能有几何？痰涎锢蔽，经隧阻碍，其下行安得不滞？此时不从湿立治，而日用活血补血之药，血药润腻，适以增湿，湿日增而血日少，其行亦日滞，调经之卒于无功，而反以重病者，此也。由是湿病日重，湿症亦愈多矣。呕水、吐痰，湿也；口干作渴，亦湿之为；溏泄不尽，湿也；大便燥涩，亦湿之为，何也？上焦之津液，由胃而上行者也。下焦之泽液，由胃而下注者也。水气由胃渗入经络，日渗日顺，则胃中之津液亦皆随之而渗入，上无以润胸喉，口安得不干？渴安得不作？下无以润大、小肠，粪安得不燥？便安得不涩？故此二症者，形同于燥，因出于湿，阴极似阳，理之固然。医不察此，以为火热熏灼之所致，其亦不达于理矣。且独不思肢体重滞之何以致此乎？今天下肥人不少，富贵或偏于安逸，贫贱不废其勤劳，若尽身不能转，腰股重坠而难运，发不能理，臂腕强直而难屈，则富贵几无生趣，贫贱全无生理矣，有是说乎？故肢体之重滞，非胖之累也。正湿之害也。盖由痰液充塞，肌肉偾张，气运不灵，血流不畅，胀阻碍，以至此极。是明明一身之内，不容气血之运用，全被湿气所把持，腿足虽不肿胀，而湿邪久已注满，较之肿胀之外现者，同一累也，非湿盛之极，何以至此？以故为今之计，但当以全力祛湿，更不以余药调经，湿不除，经固不可调。湿果除，经亦不待调也。盖此症若是经病，六年之内，久已发热，久已瘦损，今日不知何如矣，惟病在湿，而不在经，是以湿气外溢，而甚似乎胖，经行内阻，而不至于绝。但使湿邪尽去，脉道无梗，气流血畅，有何不调？经调，而其余诸症，无不克期就痊也。病有治本而末自痊，此之谓也。案出，公阅良久，曰：君谈理明晰；有源有委，予虽不解此事，阅之亦觉爽然。急请方。乃书：用生白术四两，制半夏二两，枳实、橘皮、萆薢、泽泻各两半，服一剂。次日，公曰：病大愈矣。予曰：何以见之？曰：向者转身以人，登阶以人，梳发以人，今皆自能之，非愈乎？予曰：此不为愈。俟小便大利，溺倍于饮，斯为愈耳。逾十日，复招予往，则病退十之七八，脉大利矣。予惊曰：何愈之速？向期数月，今勿庸矣。问之，盖不惟小便利，大便亦利，下痰甚多，干渴诸症俱退矣。乃半减前药，加茯苓、芡实一二味，服十余剂，湿气遂竭，经行亦顺。