痛、红斑、腹胀、多汗、关节

【医家】姚树锦
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、红斑、腹胀、多汗、关节肿痛、低热、纳差、身热、痹痛、瘀、大便溏薄、禀赋不足、皮肤红斑、肝肾阴虚、关节疼痛、精血不足、肝肾阴亏、舌苔薄白、瘀血阻络、小便短少、头晕胀痛、疼痛加重、舌质淡红、情志内伤、脾胃虚弱、脉沉细、脉细数、气短、口干、月经、劳倦、面红、苔黄、心慌、阴虚、热痹、痹、
【内容】
吴某，女，18岁。
初诊：1997年4月18日。
主诉及病史：颜面红斑、低热、关节肿痛反复发作已4年，右髋关节疼痛1年余。述发病初出现双颊红斑，继而低热，游走性关节肿痛，至去年上症加重，某医院确诊为：系统性红斑狼疮。予泼尼松治疗后症状减轻，药量撤减后右髋关节剧烈疼痛，跛行且活动障碍。×片示：右股骨头无菌坏死。在多家医院用中西药治疗效果不著，慕名求治。
诊查：症见右足拖地，无法行走，需人搀扶，患肢肤色发紫、胀麻酸痛，难以负重，动则多汗，心慌气短，头晕胀痛，身热口干，两颊红斑，脸呈满月状，纳差腹胀，大便溏薄，小便短少。脉沉细，舌质淡红，苔黄略厚。
辨证：肝肾阴虚，瘀热痹阻。
治法：养阴清热，活血止痛。
处方：龟甲15g鳖甲15g苏木10g丹参15g川芎10g地龙10g川牛膝10g天麻10g太子参15g清半夏10g厚朴10g降香10g海沉香3g甘草10g生姜5g7剂
二诊：4月25日。服药后腹胀减轻，纳食增加，不慎摔倒而右肢疼痛加重，余症、脉舌同前。上方去太子参、厚朴、半夏、甘草、生姜，加全蝎10g，僵蚕10g，蜈蚣1条，土鳖虫10g，甘松10g，细辛3g，乳香10g，没药10g，血竭10g，杜仲15g，川续断15g。21剂。
三诊：6月6日。服药后患肢疼痛减轻，去乳香、没药、血竭又服14剂。症见身热多汗，两颊潮红，月经来潮、量多色红，纳食减少。脉细数，舌苔薄白。药已中病，宜健脾和胃，活血止痛。
处方：黄芪60g白术15g防风6g浙贝母15g白芷10g赤芍10g丹皮10g生薏仁30g土茯苓15g紫草10g山萸肉15g土鳖10g砂仁6g鸡内金10g山楂15g 14剂
四诊：7月5日。服药后患肢仅觉困痛，可弃杖缓行，腹胀消失，纳差多汗，脉舌同前。
处方：黄芪60g生薏仁30g太子参30g白术15g茯苓15g杜仲15g川续断15g地龙10g海沉香3g三七粉6g西红花1.5g丹参15g川芎10g砂仁6g鸡内金10g甘草10g上方出入服30剂后，泼尼松全部撤除，弃杖行走轻快，间断服上方以巩固疗效。1年后随访已正常上班，骑车行走自如。
按语：［按语］本例患系统性红斑狼疮4年，长期服用激素，导致骨质疏松，继发股骨头无菌坏死。本病属于中医“蝴蝶丹”、“痹证”范畴，由于先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，加之情志内伤，劳倦过度，六淫侵袭，瘀血阻络，血脉不通，皮肤红斑，渐及关节、筋骨、脏腑而致。治疗应标本兼顾，重视脾胃，治本以补肝肾、强筋骨、益气阴、健脾胃为法，治标以活血化瘀、通络止痛为法，根据标本缓急、脾胃功能而定。本例初以阴虚痹痛为主，宜养阴清热，活血止痛；后期以脾胃虚弱为主，宜健脾和胃，活血止痛。治疗中始终不忘活血止痛，方中可选用苏木、土鳖虫、乳香、没药、血竭、细辛，这均为治疗各种痹痛而设。虽病程较长病情复杂，同样能取得显著疗效。