心悸、郁、头晕眼花、肾阴亏

【医家】孙卓君
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】心悸、郁、头晕眼花、肾阴亏虚、肝肾不足、心肾不交、口苦、苔薄、绝经前后诸、舌淡尖红、阴液不足、脑髓失养、虚火上炎、心火偏亢、脉细弦、虚热、腰酸、胸闷、脏躁、失眠、脉细、心火、肝郁、舌淡、
【内容】
马某，女，53岁，退休。2007年6月18日因“绝经后心悸4年”就诊。
患者4年前绝经以后，自觉时有心悸不适，迄今4年，平素情志不遂、喜悲伤欲哭。近来频见头晕眼花、腰酸肢疼、夜寐欠安、口苦，为之所苦，故前来就诊。舌淡尖红，苔薄，脉细。


【诊断】中医：绝经前后诸证（肝肾不足，心肾不交）；西医：围绝经期综合征。
【治则与处方】滋补肝肾，养血宁心安神。处方：
知母9g，黄柏9g，巴戟天9g，白芍10g，淫羊藿15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，夜交藤30g，柴胡9g，石菖蒲12g，广郁金12g，川黄连3g，莲子心6g，紫贝齿（先煎）15g，怀小麦30g，大枣6枚，甘草3g。7剂。

〈二诊〉患者药后心悸、情志不畅、夜寐及头晕眼花现象均明显好转。口苦仍有，胸闷，头颈不适。舌淡，苔薄膩，脉细弦。处方：


知母9g，黄柏9g，巴戟天9g，白芍10g，淫羊藿15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，夜交藤30g，麦冬10g，山栀9g，鲜藿香12g，佩兰12g，川黄连5g，丹参10g，紫贝齿15g，怀小麦30g，珍珠母15g，广郁金12g。7剂。
【治疗效果】心悸、夜寐好转。


【按语】《金匮要略》提及妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，甘麦大枣汤主之。系情志不畅，肝郁心伤，阴液不足，虚火上炎所致。思虑劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴，肾阴亏虚，不能上养心阴，心火偏亢扰心神，则见心悸、失眠。肾阴亏虚，脑髓失养，则头晕眼花。证属肝肾不足，心肾不交。治拟滋补肝肾、养血宁心安神。方中取二仙汤及甘麦大枣汤之意补肝肾、疏肝气。巴戟天、淫羊藿补肾阳；白芍养血敛阴，平抑肝阳，合甘草，可酸甘化阴，益阴潜阳；川黄连、莲子心清心火；生龙骨、夜交藤、石菖蒲、大枣养心安神；珍珠母、生牡蛎、紫贝齿平肝阳；知母、浮小麦清虚热；柴胡、郁金活血理气。全方以调补肝肾，养血安神，佐以疏肝。患者服药后诸症俱减，故二诊时面露悦色。医属尚须胸襟阔达，调畅情志，方能巩固疗效。
（孙卓君医案，张淑君整理）