妊娠、腰酸、带下、腹痛、血

【医家】
【出处】近代江南四家医案医话选
【关键词】妊娠、腰酸、带下、腹痛、血虚、虚、鼻塞流涕、妊娠腹痛、自汗盗汗、小产、胃痛、咳嗽、头眩、湿、舌苔黄白腻、痛、关节酸痛、左臂酸痛、肝气犯胃、肝阳上扰、少腹坠胀、产后劳、腹酸痛、腹坠痛、胀痛、表证、便溏、堕胎、恶寒、腹疼、月经、寒热、健忘、气郁、劳累、虚寒、梦多、胞阻、腰痛、头痛、吐酸、外感、心悸、胸闷、惊悸、
【内容】
刘
妊娠二月，少腹坠胀酸痛，腰背腿膝酸楚，四肢关节酸痛，头眩胀痛，恶寒时热，鼻塞流涕，自汗盗汗，掌心灼热，小有咳嗽，胸闷嗳恶，泛吐酸水，饮则胃痛，寐少梦多，惊悸健忘，腹痛便溏，溲行黄赤，带下黄白，舌苔黄白腻，脉象濡弦滑，左寸两关较盛，两尺较弱。因于昔年两次产后劳动太早，气血脾肾并虚，肾阴荣血虚而不能养肝，肝阳上扰，肝气犯胃，胃失和降，外则风寒侵袭，内则湿滞交阻，先宜疏邪利气，和胃畅中。
紫 苏 北柴胡 荆芥穗 陈 皮 左金丸
授气功意守膻中法，医嘱：宜节劳静养减食。
二 诊
进前药后，少腹坠痛已轻，咳嗽亦止，胃痛已瘥，带下亦少，余症如前，舌苔极薄，脉象稍和，投剂合度，再守前方加减。前方去紫苏、荆芥，加羌活、独活、威灵仙、桑寄生。
三 诊
寒热已退，头痛亦轻，鼻塞流涕已瘥，自汗盗汗亦少，梦寐较安，泛恶亦平，闷痛已松，胃纳亦香，近因劳累，头眩腰酸，心悸掌灼，左臂酸痛，带下增多，舌苔化薄，脉象弦细而滑，两尺微弱。外感大减，肝胃较和，气血脾肾尚虚，妊娠二月，胎元不固，今宜益气养血，补肾安胎为主，稍兼理气祛风。
太子参 川 芎 当 归 桑寄生 生白术 补骨脂 陈 皮
四 诊
表证已解，里证均轻，再与调理而愈。
按：妊娠腹痛又称胞阻。大抵由虚寒血虚、气郁胞脉、气血运行失畅，或血虚胞脉失养所致。前人曾有胞血受寒少腹疼之语。临床治疗张仲景用当归芍药散主之，《医宗金鉴》用胶艾四物汤、加味芎归丸主之。王师认为妊娠腹痛常伴腰酸、腰痛，何以故，盖腹属脾，腰属肾，肾主系胎，脾主摄胎，若妊娠时脾肾俱虚，每易发生腹痛腰酸而致小产。故补益脾肾是治疗此证之主法。妊娠腰腹酸痛乃是小产或堕胎之先兆，此和月经期腰酸腹痛不同，治疗迥异，一者以补脾肾为主，一者以活血利湿为主。王师认为治疗上可按内科类诊治，专治某病，惟不用妨胎之药，但当实邪俱见，妨胎药物不可不用时，应酌量纳加，稍予药力即可，万不能大剂投入。
（杨剑兵 周耀辉整理）