尿频尿急、尿痛、湿、发热、

【医家】何立群
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】尿频尿急、尿痛、湿、发热、痛、郁、少腹坠胀、脾肾两虚、压痛、腹软、劳累、脉弦、神清、少腹拘急、大便调、舌淡红、纳可、热利、瘀、邪毒炽盛、尿路感染、素体虚弱、湿热下注、苔黄腻、苔薄白、苔微黄、舌红、伤阴、无尿、劳淋、淋、虚、
【内容】
徐某，女，59岁，退休。2010年11月16日因“反复尿频尿急尿痛5年，加剧伴发热2日”就诊。


患者有反复尿频尿急尿痛5年，劳累后易发，每次发作时尿检均见白细胞增多，给抗生素治疗后缓解。2日前劳累后出现发热，测得体温38.9℃，伴尿频尿急尿痛，少腹坠胀感，至本院就诊，血常规示：白细胞8.98×109/L，中性粒细胞75.1%；尿常规示：红细胞3～5个/高倍镜，白细胞+++/高倍镜，蛋白－。
体检：体温38℃，神清气平。心率85次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(+)，左肾叩痛(+)。双下肢不肿。舌红，苔黄腻，脉弦。
【诊断】中医：劳淋病（脾肾两虚证）；西医：尿路感染。
【治则与处方】健脾益肾，清热利湿，调和阴阳。处方：
党参15g，丹参30g，淫羊藿15g，柴胡10g，郁金15g，车前子（包煎）15g，红藤15g，败酱草15g，肉苁蓉15g，生薏苡仁15g，蒲公英15g，延胡索10g，生甘草3g，当归12g，白芍30g。7剂。

〈二诊〉患者无发热，尿痛、少腹坠胀减轻，仍有尿频尿急。纳可，大便调。体检：体温37.5℃，神清气平。心率75次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(－)，左肾叩痛(－)。双下肢不肿。舌淡红，苔微黄，脉弦。尿常规：红细胞2～3个/高倍镜，白细胞3～5个/高倍镜，蛋白(－)。脾肾两虚治以健脾益肾，清热利湿。处方：

党参15g，丹参30g，淫羊藿15g，红藤15g，败酱草15g，肉苁蓉15g，生甘草9g，当归12g，赤芍30g，白芍30g，肉桂6g，麦冬30g。7剂。
〈三诊〉患者无发热，尿频尿急减轻，无尿痛及少腹坠胀不适。纳可，大便调。体检：体温37.2℃，神清气平。心率76次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(－)，左肾叩痛(－)。双下肢不肿。舌淡红，苔薄白，脉弦。尿常规：红细胞(－)，白细胞(－)，蛋白(－)；中段尿培养(－)。患者脾肾两虚治以健脾益肾，补肾固涩，利湿通淋。处方：


党参15g，黄芪30g，淫羊藿15g，红藤15g，败酱草15g，肉苁蓉15g，炙甘草9g，当归12g，赤芍30g，金樱子15g，枸杞15g，麦冬30g，丹参30g，白芍30g。14剂。


【治疗效果】患者尿频尿急减轻，尿痛及少腹坠胀感消失。
【按语】患者年过“七七”，素体虚弱，兼之失于调摄，以致脾肾两虚。此次劳累，正气亏虚，邪气内袭，正不制邪，而见发热。邪毒炽盛，阻于膀胱，日久化热，湿热下注而见尿频尿急；不通则痛，而见尿痛。急则治其标，八正散基础加减。车前子、红藤、败酱草、蒲公英、生薏苡仁清热解毒利湿；丹参通热凉营；柴胡、白芍调和营卫，疏肝解郁；郁金、延胡索解少腹拘急不适。党参、淫羊藿、肉苁蓉、当归健脾益气、滋阴补阳加强收敛固涩之力。生草调和诸药。二诊患者无发热、尿痛减轻，故去柴胡、郁金、车前子、薏苡仁、蒲公英、延胡索；前期急性发作清热解毒力强，苦寒伤阴，故二诊加麦冬滋阴。少腹拘急不适减轻，故去柴胡、郁金、延胡索，加桂枝6g，通经活络。急性期已过，但是清热解毒不可废，恐炉烟不息，灰中有火，治当辅以清解之剂，以防死灰复燃，导致病情反复，而泄浊化瘀贯穿始终。加强活血化瘀凉血之剂，加用赤芍30g。患者三诊尿频尿急亦减轻，尿常规：红细胞(－)，白细胞(－)，蛋白(－)；中段尿培养(－)。外邪已去，故加金樱子、枸杞子、黄芪加强扶正收敛固涩之力。“正气存内，邪不可干”。


（何立群医案，吴锋整理）