痰、腺病、昏迷、麻痹、肺炎

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】痰、腺病、昏迷、麻痹、肺炎、腹满、嗜睡、不解、阳虚欲脱、阳气欲脱、舌红少津、正虚邪实、肠梗阻、脉沉细、苔薄白、脉沉弦、高烧、下利、喘急、喘息、唇干、无汗、腹泻、高热、咳喘、咳嗽、舌红、纳差、腹胀、淋、积、吐、湿、
【内容】
阳虚欲脱(腺病毒肺炎）
陈某，男，年龄1岁半，因高烧八天，咳嗽六天，四天来加重，于1961年3月16日住某医院。
住院检查摘要：体温38°C?40°C之间，呼吸36次/分，发育、营养中等，鼻翼微煽，咽红，膈动腹满，两肺湿性啰音较重，叩诊浊音。血化验：白细胞总数由11450/立方毫米上升到19100/立方毫米，中性51%，淋巴42%，杆状7%。痰培养：金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验（+)，咽拭子分离出三型腺病毒。胸透及摄片：右肺门阴影较致密，右肺野内带沿纹存在小片状阴影，下肺野明显，左下肺亦可见致密片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：入院前8日髙烧一直不退，伴有腹泻，日十多次，水样有块，色绿，近四天来下利减为日三、四次，发粘绿色，食纳差，有时吐奶瓣，嗜睡，咳喘，小便正常。入院后即以青霉素小剂量穴位注射及中药麻杏石甘汤、麦门冬汤等方加味。病不解，改用金、红霉素、血浆输入及其他对症支持疗法亦未改善。于3月20日请蒲老会诊：患儿已深度昏迷，仍高热无汗，喘急痰阻，面灰腹满，唇干，舌红少津，苔薄白而干，指纹粗大而黯，直透三关，脉左沉数，右浮大，呈呼吸衰竭的危候，堵塞性喘息样呼吸，肺大片实化，出现腹胀，逐渐发展到不完全的麻痹性肠梗阻。中西医共同讨论综合治疗，中医认为病程较长，邪稽不解，肺胃大伤，浊痰上逆，肺窍阻塞，属正虚邪实之象，急宜扶正，不宜再攻。治法主以益气生津，开窍化痰。处方：
沙参一钱五分五味子十粒诃子二枚法半夏一钱五分川贝一钱射干八分瓜蒌壳八分竹茹一钱一剂，频频给服。
次日加西洋参一钱五分、知母五分续服。西医治疗措施：采用人工呼吸，随时吸痰，持续给氧气吸入，并以高渗盐水保留灌肠，补给血浆等。
22日复诊：体温突然急剧下降，两足发凉，呼吸微弱，昏迷仍深，脉沉弦细无力，舌上少津。分析患儿阴津既伤，阳气又有欲脱之势，急宜回阳救脱，参附汤加石菖蒲主之。处方：
西洋参二钱川附子一钱石菖蒲七分浓煎频服当夜四肢渐回温，由昏迷嗜睡状态转为微烦，痰能咳出。
23日复诊：呼吸衰竭情况已缓和，痰亦不壅塞，诸般危象渐趋稳定，舌红津回，脉沉细稍有力。乃用生津益气之法，扶助正气。处方：
沙参二钱麦冬一钱五味子十粒石菖蒲七分远志七分
调理五日，停药观察，痊愈出院。
按：本例呼吸衰竭持续两天半之久，如果不是中西医的共同抢救，是不易转危为安的。观其在呼吸突然停止时，西医立即进行人工呼吸，结合吸痰及强心等措施，使患儿呼吸再现，并转平稳；当肠麻痹性梗阻时，又以高渗盐水保留灌肠，使之逐渐缓解。这些紧急措施，对挽回生命是有决定性作用的。而中医积极采用益气生律之法，斡旋病机，特别是阳气欲脱之际，全仗参附力挽欲绝之阳，使患儿终于由危亡而得生机，也是有决定性作用的。