瘀斑、瘀、痛、形寒肢冷、小

【医家】邵长荣
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀斑、瘀、痛、形寒肢冷、小腿疼痛、气血瘀滞、命门火衰、有瘀斑、紫斑、腰酸、压痛、苔薄、舌红、脉细、
【内容】
许某，女，30岁。
初诊：1999年10月29日。
主诉及病史：两小腿瘀斑多年，冬季加重，夏季缓解。经多方检查排除结缔组织病、血液病、慢性感染性疾病等。诉下肢怕冷，久立则下肢瘀紫加重伴疼痛。
诊查：两小腿伸面见青紫斑，压之褪色，压痛（－），表皮温度较低。舌红边有瘀斑，苔薄中剥，脉细。
辨证：气血瘀滞。
治法：健脾益气，活血化瘀。
处方：生黄芪30g太子参30g沙参15g牛膝9g鸡血藤12g白术15g当归15g桃仁12g红花9g泽兰12g地龙12g川芎9g陈皮9g姜半夏9g红枣20g生甘草6g
二诊：11月10日，两小腿疼痛较前减轻，现自觉腰酸不适，于前方中加入温阳补肾之品，加杜仲15g，桂枝9g，仙灵脾15g。
三诊：11月24日，小腿瘀斑明显减轻，疼痛缓解，腿足自觉温暖，仍以前法，方中加入木瓜12g，丝瓜络9g，以增强舒筋通络之功。守方服药，整个冬季无复发。
按语：本病是由多种因素引起皮肤呈青紫色的网状变化的血管疾病，往往是在冬季或受冷时发生，夏天或温暖时消失。临床上本病可以是原发性，也可以是系统性疾病的一个症状，本案治疗是在排除了系统性疾病的基础上。本病属中医“血证”范畴，俗称鱼网斑、大理石印斑。唐师认为本病多因素体禀赋不耐，腠理不密，风寒入络，营卫失和，气血不畅所致。根据中医的气血理论，气为血之帅，气行则血行；又脾胃为气血生化之源，机体气血充盛全赖脾胃功能健旺，故方中以生黄芪、太子参、白术、陈皮、姜半夏、红枣调养脾胃，以资气血生化；再以鸡血藤、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、木瓜、丝瓜络活血通络，牛膝引药直达病所；肾为先天之本，内寓元阳真火，命门火衰则形寒肢冷，方中杜仲、仙灵脾温补肾阳，一味川桂枝温通十二经脉，使阳气得以运行，气血通畅无阻。