喘、虚、痰、痹、不得卧、虚

【医家】冉雪峰
【出处】冉雪峰医案
【关键词】喘、虚、痰、痹、不得卧、虚喘、气逆、目胀、
【内容】
武昌粮道街，伍亿丰伍秀章君，体质素弱，下元衰败，又肺气痹阻，患齁喘有年，秋冬起北风，天时陡变时易发，每发六七日，或十日以上不等。证状较剧，气逆奔迫，齁鼾如曳锯，不得卧，几不能支，以两手握床柱，张口息肩，目胀如欲脱状。但其为肺喘而非肾喘，为气痰胶结、肺气痹闭之实喘，非真元不固、真气欲脱之虚喘。喘病在上为实，在下为虚，古有此说。苟果肾喘，连经则生，连脏则死，气还则生，气不还则死，早生危变，遑能久安？频年屡经诊治，知其病历，此病实而夹虚，不是虚反成实。未发治脾，勿俾痰生；已发治肺，勿俾疾阻。古人开均论及，病发若轻，疏上兼可固下；病发若重，不遑其他，惟专治上。可分用亦可合用，并可参错用，或日服疏肺剂，晚服固肾剂，后服疏肺剂，随病所至，适事为故。现拟先疏肺。所谓疏，非仅疏利之疏，乃包括滑利泄下等等。总之疏而勿令伐正，固而勿令滞邪，是为得之。拟方：紫菀、百部各三钱，苦葶苈四钱，竹沥、荆沥各四钱（如无荆沥，竹沥用八钱，加姜汁少许），苡仁、百合各五钱，瓜瓣四钱，鲜苇茎八钱，七味煎，冲入二沥，分温二服。二剂，喘减三之一。
复诊：原方葶苈减为二钱五分。又二剂，齁喘减三之二。
三诊：日服原方，晚另服黑锡丹一钱。三剂齁喘止。
四诊：紫菀、百部、百合各一两五钱，括蒌、川贝各二两，厚朴、橘红各一两，茯神一两五钱，杜仲、补骨脂、紫河车各一两，适量竹沥为丸如梧子大，烘干，每服一钱至二钱，日二次。疏上固下，丸剂缓调，一方两扼其要。后予因事去鄂，病发，守前方前法出入加减，亦颇有效。（《冉雪峰医案》）
按：此证本虚标实，发时先治其实，症减标本兼顾，症去专补其虚。此案用药可法。