郁、喘急、无汗、胸痛、大叶

【医家】赵心波
【出处】赵心波儿科临床经验选编
【关键词】郁、喘急、无汗、胸痛、大叶性肺炎、痰、余热未尽、面色萎黄、胸中气、大便溏、脉滑、高烧、表证、低热、风温、不解、咳嗽、便秘、咳痰、壮热、脉数、伤阴、舌根、舌尖、积、喘、燥、淋、
【内容】
李某某 男，6岁。病历号：109911
高烧10余日，无汗，频咳无痰，左侧胸痛，一日来加重，大便溏。曾经中西药（青、金霉素等）治疗，无好转。
住院时体温38℃，急性重病容，面色萎黄不泽，气息急促，咳痰不畅，左胸肋间隆起，叩诊浊音，呼吸音减低，纵膈向右侧移位，心无杂音，腹无异常。胸透左侧大叶性肺炎，胸腔积液及胸膜肥厚。两次咽培养均为金黄色葡萄球菌生长。对青、链及金霉素耐药，对氯霉素低度敏感。白细胞24900/立方毫米，中性86%，淋巴球12%，单核细胞2%。舌根部薄黄苔，两脉数急。为表邪初起，失于宣散，入里化热，邪毒稽留不解，郁阻胸中所致。
立法：表里两解，宽胸舒络。
方药：
瓜蒌12克 麻黄2.4克 生石膏24克 桃杏仁各5克 浙贝10克 银花10克 炙桑皮10克 焦三仙各10克 焦军5克 生草3克 南沙参10克
紫雪丹2.4克，日服三次。
以金霉素治疗。共服用10天。
服药二剂，呼吸困难消失，喘急已止，尚有低热，咳嗽尤重。舌尖赤、根部薄黄苔，脉滑。诸症稍减，继进清燥救肺，宽胸化郁之剂。
南沙参6克 生草5克 麻黄1.5克 火麻仁10克 生石膏24克 杷叶10克 麦冬10克 阿胶珠6克 瓜蒌10克 焦军5克 炒栀衣5克
紫雪丹1.2克，日服三次。
次日体温正常，精神饮食好转，轻咳不喘，胸疼大减。叩诊浊音范围减少，呼吸音增强。原方再进三剂后，仅轻咳有痰，余症悉无。为余热未尽，阴津受损，继投清肺养阴之剂：
川贝5克 桑皮6克 南沙参10克 鲜生地12克 桃杏仁各5克 连翘10克银花10克木通6克 玄参6克 焦楂榔各10克
住院10日，诸症无仅胸透留有胸膜肥厚影像，乃出院调养。
按：本案发病初期，失于宣散，表邪未从肌表透达，反陷胸中，以致气机不畅，气血郁阻。赵老治以表里两解，直折手太阴之热，清泻肺金之火，佐以宽胸舒络，生津导滞之品，重点突出，兼顾其它，以达扶正驱邪之目的。假设风寒盛者则当加以宣散，属于风温犯肺者则当治以辛凉。其有表证未罢而里热又炽者如腑实便秘，或伤阴劫液，甚或热极动风，此时既应解表也需和里。本案壮热胸痛，无汗喘急，乃表邪未从肌表透达，致使胸中气海郁阻，治以前方，因之得以速效。（《赵心波儿科临床经验选编》）