喘、外感、喘息、瘀血、排脓

【医家】胡希恕
【出处】胡希恕医论医案集粹
【关键词】喘、外感、喘息、瘀血、排脓、痰喘、肺炎、老年、虚、痰饮咳嗽、大便干、肺出血、肺脓疡、泡沫痰、气管炎、咳痰、肺热、吐脓、多饮、胸痛、虚喘、咯血、痰、吐、
【内容】
下面，重点谈喘的证治。
喘有风寒诱发者，有老年人之痰喘，有瘀血性的喘息，均比较多见，其他为合并症的喘息，均宜辨证施治。不过，喘证多实少虚，真正的虚喘百不一见，此不可不知，后世多实以虚治，往往罔效。
外感诱发之喘，随外感而发。有痰黏着于咽、声如水鸡的射干麻黄汤证；有表邪内饮的小青龙汤证；有风寒诱发而喘并有项背拘急的葛根汤证；等等。但要特别指出的是，喘由外感诱发，同时有柴胡证者，以大柴胡汤与葛根汤的合方证最为多见。此合方多用，也最稳妥，咳痰困难者有时加石膏。
若喘非由外感诱发，又一年四季不分轻重，不受季节时令影响者，多为瘀血性的喘息，主以大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方或与桃核承气汤合方治之，此视大便干或不干的情况适证选用之。此类瘀血性的喘息虽较上为少，但遇此证非用此方不可，应注意。
若为瘀血性的喘息又有风寒诱发者，则宜大柴胡汤与葛根汤、桂枝茯苓丸的合方。有的更宜加石膏。
老年人之痰喘，指以吐白泡沫痰为主（多寒多饮），虽不一定由风寒诱发，但也是遇冷而发者，在外感期，则宜小青龙汤；非外感期，正宜从《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，用苓甘五味姜辛汤法，有颜面潮红者可加大黄，有热者可加石膏。但肺热盛者不可用苓甘五味姜辛汤法，否则有咯血之变。最后提一下，肺炎也有喘证，有用麻黄杏仁甘草石膏汤的机会，但麻黄杏仁甘草石膏汤不是治肺炎的专方，还是要辨证施治，若吃完此方不见轻者，应赶紧变方，不可固执成见，多以小柴胡汤加石膏取效。若喘得厉害，小柴胡汤加石膏再加半夏厚朴汤很好使，病人若荧光透视发现有发炎，肺部有线状一条，此为肺出血的情况，服此药后即可吸收，甚妙。又对肺脓疡（腐败性气管炎）、胸痛、吐脓血者，则须用排脓之法，如苇茎汤（方药平稳，也祛热）、排脓汤、排脓散等。