呕血、关格、燥、虚、肌肉消

【医家】徐锦
【出处】心太平轩医案
【关键词】呕血、关格、燥、虚、肌肉消瘦、大便秘结、心痛、温燥、肾虚、呕吐、积聚、不解、便秘、吐、
【内容】
浙江吴部郎引疾旋里，寓吴门延诊。案云：气阻贲门，积聚内结，胃脘当心痛，延及九月，格拒饮食，汤水亦碍，舌心灰黑，大便秘阻，肌肉消瘦，喜于捶击，脉形弦滑而细，面色枯瘁。胃失下行，七冲门阻，又值木旺土衰之令，攻补两难。延挨土旺，窃恐悠悠致脱，岂寻常汤剂草根树皮所能治者？凑药欺人，问心有愧。思许学士有硇砂丸，峻药缓攻，庶几近之。照原方去白芷、干姜、巴豆、胡椒、干漆，分两亦酌轻一半。此非擅改古方，亦不得已之苦心。
硇砂二钱四分 三棱二钱五分 木香一钱三分 生军五钱 槟榔一个 豆蔻一粒 青皮一钱三分
共为细末，醋一中碗，煮药十余沸，再下大黄同煎五七滚，临将离火，入硇砂熬成膏，和诸药丸，如绿豆大，每服五丸，病久体虚者三丸。此药服五六日，腑气稍通，旬余连下粪如铁弹。糜粥可进，书膏方调理而返。（《心太平轩医案》）
按：此用峻药为丸缓攻。若体虚甚，可以扶正汤药送下。
余景和
琴川东周墅顾姓，年三十余，素性好饮纵欲，肾虚则龙火上燔，呕血盈盆，津液大伤。他医以凉药遏之。后年余，大便秘结，匝月不解，食入即呕，或早食晚吐。又经他医投以辛香温燥，更伤其液，肝少血养，木气上犯则呕，肠胃干涩，津不能下降，则腑道不通，故而便坚阴结也。即进进退黄连汤，加苁蓉、枸杞、归身、白芍、沙苑、菟丝、柏子仁、麻仁、牛膝、肉桂、姜、枣等温润之品，服四、五剂，即能更衣，其呕亦瘥。再加鹿角霜、龟版胶，又服二十余剂乃痊。至今已八年余，或有时发，服甘温滋润药数剂即愈。此症如专以香燥辛温耗烁津液，关格断难复起。汪讱庵曰：关格之病，治以辛温香燥，虽取快于一时，久之必至于死。为医者当如何慎之！（《清代名医医话精华》）
按：便不得下为关，食不得入为格。发于呕血之后，阴血大伤，肠道干枯甚明，养血温润，得便通则呕吐自止。