红斑、关节酸痛、溃疡、脓疱

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】红斑、关节酸痛、溃疡、脓疱、狐惑、湿热、结节、恶闻食臭、肝胆湿热、怕冷发热、皮肤痒、脉濡数、脉滑数、苔薄腻、舌红、压痛、泻火、胃火、苔薄、糜烂、疖肿、热利、齿龈、伤寒、欲饮、湿、
【内容】
袁某，女，32岁，保育员。

初诊1964年7月20日


自诉10年前肘、膝、腕、踝等关节处皮肤发出红斑，伴有关节酸痛，2周后自行消退，以后即经常发作，往往和口腔黏膜、生殖器溃疡一起发作。1个月前，怕冷发热（39℃左右），两下肢散在红斑，其中夹有黄白色脓疱，全身关节酸痛。曾注射青霉素、口服可的松和核黄素等无效。查体：体温39.1℃，心率112次/分，血沉50，抗“O”833单位。口腔颊黏膜、齿龈、舌侧面有赤豆大小溃疡，上有白腐，而肘、膝、外踝有对称之红斑，3～5厘米，灼热压痛。四肢有结节性红斑。头面、躯干散在红色疖肿，顶有白色脓疱。两眼睑糜烂发红。苔薄腻舌红尖有刺，脉滑数。肝胆湿热内蕴，风邪阻于经络。拟清热利湿、祛风通络。


龙胆草钱半 黑山栀三钱 川黄柏三钱 金银花四钱 连翘六钱 小川连一钱 生薏苡仁四钱 车前子四钱 左秦艽三钱 晚蚕沙四钱（包） 生甘草三钱
外用：青黛散（阴部），青吹口散（口腔）。
二诊 上药服3周多，溃疡全部愈合，结节性红斑无新发，但皮肤痒肿仍此愈彼起，多在臀部，关节酸痛仍有反复。血沉65。苔薄，脉濡数。拟养阴清解通络。
大生地四钱 黑玄参三钱 肥知母三钱 天门冬三钱 川黄柏三钱 蒲公英四钱 金银花四钱 连翘八钱 左秦艽三钱 丝瓜络钱半 鸡苏散三钱（包）
又3周多，诸症皆除。唯血沉仍40～50毫米/小时，抗“O”625单位，基本痊愈出院。
【按】白塞综合征与《金匮要略》中描述的“狐惑”病相类似，如说“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。我们见到的病例也多是如此，用龙胆泻肝汤清利湿热，或用清气热、泻胃火、养阴生津的石膏知母汤（原名白虎汤）加味，均有效果，都是取泻心汤泻火解毒、清化湿热的意思。