温热病、恶寒、温邪、郁、大

【医家】孔伯华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】温热病、恶寒、温邪、郁、大头瘟、面肿、口渴、壮热、寒热、温病、燥热、咽喉肿痛、舌尖红赤、夜寐不安、风寒湿邪、湿邪偏盛、苔白或黄、气血两燔、苔黄燥、烦热、痉厥、动血、厥脱、神昏、发颐、抽搐、滑数、嗜食、憎寒、小儿、消毒、喜冷、无汗、溲赤、热毒、湿热、身痛、便结、舌边、伤阴、积、湿、燥、痛、
【内容】
梁姓，北京某银行经理。
主诉及病史：1946年孟秋朔后，突发寒热互作，经医予辛温发散，势不减而头面肿大，举家惶然莫知所措，有挚友延先生治之。
诊查：症见口渴嗜凉饮，大便燥秘，四日未行，小溲深赤，颜面焮肿如瓮，舌赤苔黄燥，脉至弦滑数大。
辨证：诊谓：温邪外发，初虽憎寒，实则热邪郁搏使然。辛温表散，助桀为虐，热毒上蒸，酿成“大头瘟”症。矧大渴思凉，便结溲赤，阳明胃家亦实，表里皆热，毒邪滋蔓，充斥上下，此涤热透邪通降败毒之不遑，奚论辛散劫灼之能事？
治法：乃重投生石膏、蒲公英，配龙胆草、焦栀子、青连翘、紫地丁、白僵蚕、冬桑叶、金银花、薄荷叶、生知柏、鲜荷叶、全瓜蒌、元明粉（冲服）、酒川军（开水泡兑），兼用梅花点舌丹（吞服）、紫雪丹（冲服）。服药3剂，大便得畅下，口渴递减，寒热悉蠲，面肿已消大半，乃去薄荷、元明粉、酒川军，加大青叶。续服药3剂，头面之肿尽消而愈。
按语：大头瘟来势凶猛，治之失当，易致变症。辛温燥热，在所当忌：清热败毒，力在速决，方能药到病除。其病来势猛，而去也速，是先生善用清凉剂之明证。此类绝妙验案，亦不胜枚举。先生尝谓：“温病一年四季皆可发生，即在严冬季节，亦多热邪先伏于内，寒邪引发于外。盖四时病温，皆多伏邪为患，且兼湿热之症。时邪外袭后，风寒湿邪化热最速。况平素蕴湿积热夙伏于内，一旦感受四时不正之气，发则恶寒壮热，表里俱急，而牵营动血，神识昏谵，痉厥抽搐，接踵而至，儿童传变尤速。”基此灼见，先生对四时温热病多从伏邪论治，必予清透疏解，勿犯辛温燥热。往往在温病初起即投生石膏、黄芩、栀子、川连、胆草、莲子心、生知柏、紫雪丹等重剂清涤里热方药，配合桑菊饮、银翘散、甘露消毒丹等法则以轻清宣泄。湿邪偏盛者，佐通草、滑石以淡渗；无汗恶寒身痛者，常佐苏合香丸以辛通芳开；发颐大头咽喉肿痛者，必用六神丸或梅花点舌丹以消肿解毒止痛；一见壮热神昏，即投安宫牛黄丸或局方至宝丹以清心开窍，涤热透邪，谨防热极动风、劫阴耗液而有厥脱之变。先生治温热病重视舌苔、脉象。凡温邪初起，苔白或黄，只要见舌尖红赤，或舌边尘有小红点，或舌底见赤，脉象弦滑洪大而实数，或沉伏劲小而数疾，或伴嗜食凉物喜冷饮者，即是热郁在里之明证，直须先清里热，为巧用生石膏、紫雪丹等之窍妙，当然要在芳透法则下运用，庶里清外透，温邪解之于内外。尤且用不嫌早，稍有心烦热升，或小儿有躁动夜寐不安端倪者，则犀角、羚羊、牛黄抱龙丸、万氏牛黄清心丸（不是现在市售成药牛黄清心丸），进而局方至宝、安宫牛黄等凉开清透之剂信手捻来，便成佳品，屡奏奇功。并辨认恶寒甚者，里热郁搏使然，若徒事辛温发表，不顾凉透清里，必致热势鸱张，耗伤阴液，气血两燔，变证蜂起，治疗棘手，甚至偾事。恒见先生治疗此类温热证，常常一二诊，二三剂药即霍然向愈。若初起误药失治者，最多服药10余剂，亦能收到满意疗效；尤对危重疑难病例，挽治存活者，不胜枚举。先生认证的确独到，用药随证化裁，力于拓见，堪称妙手。缘其擅治温热病，善用清凉药剂，运用自如，慧眼独具，故当时世人目为“石膏孔”，信不诬也。