糖尿病、热毒炽盛、阴虚、聚

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】糖尿病、热毒炽盛、阴虚、聚、痈、大便干结、气血两亏、热毒蕴结、营卫不和、气血瘀滞、发热、纳差、化脓性感染、痛、湿、毒滞难化、口渴欲饮、脾胃湿热、小便短赤、气血凝滞、阴虚火旺、对口疽、苔薄腻、脉濡数、脉濡、肿痛、下午、发背、外感、头疽、疖肿、痈肿、脑疽、压痛、肿胀、脉数、苔薄、水中、湿热、神清、便秘、热利、口干、疽、
【内容】

周某 男 39岁 工人
初诊 1974年12月13日下午
患者于入院前1周余，颈后起一疖肿，焮红，灼热，肿痛。门诊治疗时，服用清解片及外敷金黄膏，症状未能控制，逐渐增大坚硬而成正对口疽，于12月12日自行溃破，挤压后肿势聚增、蔓延，范围大约10厘米×8厘米，伴发热为38℃。口干、纳差、大便干结。检尿糖为（++++）。查体：体温38℃，脉率78次/分。一般情况尚可。神清合作。两肺呼吸音清。心律齐，心率78次/分。腹平坦，肝肋下一指，脾未扪及。颈后痈肿，坚硬压痛，疮顶平塌、漫肿，约有10厘米×8厘米，然未波及双耳。患者颈后痈，入院前病已1周余，由于处理不当，自经挤压，致使毒邪走散，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。故临床所见发热、口渴欲饮、纳差、大便干结、脉数等一系列热毒炽盛之证；同时，又由于患者兼有代谢性疾病——糖尿病，此乃属中医学之“三消证”范畴，临证多见为阴虚之体，故能助“火”而使热毒蕴结更甚。苔薄质红，脉濡数。证属脾胃湿热内蕴，气血凝滞，为防其毒邪内陷，治拟养阴清热、和营托毒。方以清疮饮加减。

大生地一两 天花粉五钱 怀山药三钱 当归三钱 赤芍五钱 地丁草一两 半枝莲五钱 黄芩四钱 陈皮二钱 皂角刺三钱 1剂。
外用：金黄膏加二宝丹。并同时每日加用甲苯磺丁脲和胰岛素。


二诊 次日查房，询查病情，见症情已控制，故再拟原方连进2剂，病至第11日（即12月26日），见脓仍不多，但肿势渐局限，疼痛亦减，体温正常，大便虽通而仍较干。苔薄腻，脉濡。尿糖（+++）。再拟和营清热、化湿托毒之剂。
当归三钱 赤芍五钱 生地一两 天花粉四钱 怀山药三钱 紫花地丁一两 忍冬藤五钱 半枝莲五钱 陈皮钱半 黄芩三钱 皂角刺三钱
三诊 此方连进九剂，症势日见好转：疼痛见减，脓水渐少，肿胀范围由10厘米×8厘米缩至4厘米×3厘米，体温正常，尿糖降至+～极微，白细胞化验正常。故至12月25日停用胰岛素。中药仍拟养阴清热、和营为宜。
当归三钱 赤芍五钱 生地一两 天花粉四钱 怀山药三钱 地丁草一两 忍冬藤五钱 半枝莲五钱 黄芩三钱 陈皮钱半

四诊 12月27日患者创口已基本愈合，出院时带回上述药品数剂。

【按】痈，是多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。大多见于中年人，糖尿病患者更易发生。中医称为“有头疽”：发于颈后的俗称“脑疽”；发于背部的俗称“发背”；发于身体其他部位者统称“疽毒”。中医认为本病的发生是内有脏腑蕴毒，兼之外感湿热凝聚肌肤，以致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。治疗原则总宜和营托毒、清热利湿，如当归、丹参、紫花地丁、金银花、陈皮、皂角刺、生大黄等品；并再予随证加减：如便秘，加生大黄、枳实；小便短赤，加车前子、粉萆薢；热毒炽盛者，加黄连、板蓝根等。阴虚体质及气血两亏而患本病者，因阴虚者往往火旺而加重热毒蕴结、气血两亏者每因不能托毒外出而使毒滞难化，故病情往往较为严重，所以在治疗上应拟养阴结合调补气血法。此病例所现阴虚火旺、热毒炽盛之证，故依据辨证施治，用养阴清热、和营托毒法后，取得预期疗效。糖尿病患者易发此病，且病情又较一般为重，所以在整个治疗过程中，应考虑控制糖尿病，才有利于康复。目前，胰岛素及甲苯磺丁脲类降血糖类药物常于临床应用。中医学对糖尿病的认识，属于“三消”证，治疗上多采用养阴健脾、益胃生津法，以动物胰子肉（每日三钱，切薄片洗净，置沸水中烫后即食）、怀山药、生地、玉米须、天花粉类药物为常用之品。本病例依法使用，在临床上取得了效果，使“痈”和糖尿病迅速被控制而治愈。