痛、腹痛、久病、舌质淡暗、

【医家】窦丹波
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、腹痛、久病、舌质淡暗、气血亏虚、面色少华、脉濡滑、纳可、压痛、腹软、苔薄、腹泻、虚、脾阳不足、肾阳不足、脾肾虚寒、大便调、夜尿多、内寒、寒中、神清、外寒、痉、
【内容】
阎某，男，42岁，职员。2009年12月29日因“脐周冷痛反复发作数年”就诊。


患者脐周冷痛多年，每逢冬季易发。近月余来疼痛复作，得温痛减，平素形寒怕冷，纳可，寐差，夜尿多。受凉后易腹泻。既往大便、B超等检查均无异常发现。
体检：神清，气平，心肺无殊，腹软，无压痛反跳痛。舌质淡暗，苔薄，脉濡滑缓。
【诊断】中医：腹痛（脾肾虚寒）；西医：腹痛(待查)，肠痉挛(待查)，肠易激综合征(待查)。
【治则与处方】补益脾肾，散寒止痛，佐以安神。处方：
炙黄芪15g，肉桂6g，炮姜6g，白芍15g，川芎15g，炮附子9g，苍术9g，木香9g，乌药9g，补骨脂15g，吴茱萸6g，细辛6g，毕澄茄9g，肉豆蔻6g，酸枣仁15g，炙甘草9g。7剂。
〈二诊〉患者腹痛已除，大便调，夜寐改善，夜尿减少，纳可，查体：面色少华，心肺无殊，腹软，无压痛反跳痛。舌质淡暗，苔薄，脉濡滑。久病气血亏虚治以温中补虚，调补气血。

前方去川芎、细辛、毕澄茄，加五味子9g，当归15g，黄精15g。14剂。

【治疗效果】患者脐周冷痛已除。

【按语】患者素体气阳不足，形寒怕冷。脏腑失于温养，虚寒中生，外寒引动内寒，脐周冷痛遇寒即发，得温痛减；脾阳不足，动则腹泻；久病及肾，肾阳不足，腹痛数年不愈。治以补益脾肾、散寒止痛，并加安神之品。二诊患者腹痛已除，故减温肾散寒止痛药，患者面色少华，考虑久病气血亏虚，加当归、黄精补益精血。患者服药同时，嘱其注意生活方式调摄，避免生冷饮食，注意保暖。
（窦丹波医案，刘泉整理）