结石、阳痿、腰痛、积、痛、

【医家】岳美中
【出处】近代国医名家经典案例：内科病症·淋证、癃闭
【关键词】结石、阳痿、腰痛、积、痛、肾虚、泌尿系感染、舌苔白腻、膀胱湿热、肾气不足、食欲不振、视物模糊、小便不利、肾阳虚、砂石淋、脉沉细、肾气虚、热利、血尿、虚热、脉沉、脉虚、呕吐、湿热、五脏、尿少、虚、湿、
【内容】

马某，男性，44岁。因患右眼视网膜广泛剥离症，曾数次住院。1963年5月，在某医院住院期间，突然发生右侧腰痛，呕吐。尿常规检查，有多数红细胞，当时认为泌尿系感染，采取一般治疗而缓解，此后，腰疼经常发作，痛时尿少而频，尿中红细胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日该院放射科作泌尿系统静脉造影及腹部平片，发现右侧输尿管第2、第3狭窄部之间，有0.6厘米× 0.4厘米及0.1厘米× 0.3厘米之结石两块，成竖列，已引起肾盂积水。数日后，又摄片，发现积水逐渐发展，结石未移动。
1964年10月8日，患者述近日腰无剧痛，小便有频数意，但尿量不多，色黄，食欲不振，大便正常。望其形躯硕大，气色尚佳，舌苔白腻。切其脉虚，两尺短，虚短皆为不足之证，而尺短尤为肾气不足。腰为肾之府，肾虚故腰痛，肾气虚，不能化气行水，故肾部积水而小便不利。小便短而黄，是下焦有虚热之象。此与《诸病源候论》谓砂石淋为肾虚而膀胱热者正合。
当时，患者眼疾正盛，视物模糊不清。《灵枢·大惑论》云：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子。眼与肾之关系至为密切。若置其不顾而专攻结石，恐为眼疾害。故当时未予处方，建议先请中医眼科诊治，视其治疗趋向，而决定结石之用药。

10月10日，中医眼科会诊，予疏香砂六君子汤，足知温补之剂与眼疾不背。乃为疏济生肾气丸作汤用，温补肾阳，加清利药以祛膀胱湿热。
砂熟地9克　 怀山药9克　 山萸肉9克　

粉丹皮9克　 云茯苓12克　 建泽泻12克　

怀牛膝12克　 车前子（布包）12克　 炮附子4.5克　


紫油桂4.5克　 金钱草30克　 生薏苡12克
水煎服，日1剂。



12月21日，上方连续服50余剂，服至30余剂复查，×线腹部平片，与以往照片对比，结石下移1.5厘米。腰痛减轻，小便仍黄，溲时尿道有刺激感。脉沉细。但腰未剧痛，为肾气渐复之象，复则有力鼓动结石下移。然脉沉而细，肾阳尚属不足，乃于前方增加强温肾阳之品。因小便仍黄，清热利湿之药不减，更加重金钱草为120克。

砂熟地9克　 怀山药9克　 山萸肉9克　

粉丹皮9克　 云茯苓12克　 建泽泻12克　

怀牛膝12克　 车前子（布包）12克　 金钱草90克　

生薏苡12克　 炮附子4.5克　 紫油桂4.5克　
鹿角胶9克　巴戟肉6克　 淫羊藿9克
水煎服，日1剂。


1月23日、2月9日两次×线拍片，均未见结石存在。然而小便中始终未见结石排出。可能为结石分解成细砂排出，故不易被人发现。
考其病史，患阳痿2年余。张景岳谓阳痿者，火衰十居七八，更证实接治之初，诊断为肾阳虚之不误。顷切其脉，已见有力，结石既去，湿热已除，停服汤剂，以丸药缓缓图治阳痿。

桂附地黄丸，早、晚各服9克，白开水饭前送下，坚持常服。
鹿茸9克，蛤蚧尾9克，研为细末，临睡服0.3克，白开水送。