痰、眩晕、高血压病、脉弦滑

【医家】蒋梅先
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、眩晕、高血压病、脉弦滑、头胀、形体肥胖、苔黄腻、头晕、湿、肝阳上扰、苔黄厚腻、大便干燥、痰蒙清窍、湿啰音、苔薄腻、脾虚、积聚、倦怠、纳呆、神清、便结、食少、血瘀、水肿、痰热、头昏、头重、湿热、聚、积、
【内容】
丁某，男，37岁，干部。2009年10月24日因“眩晕伴头胀沉重半年余，加重10日”就诊。


患者自述头晕反复发作半年多，2月前到当地医院就诊，诊断为“高血压病”。平时血压130～165/90～105mmHg，未正规服用药，血压控制不理想。近10日来头晕伴沉重感，且日渐加重。倦怠，纳呆泛恶，大便干燥。

体检：神清，两肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率92次/分钟，律齐，未闻及杂音。血压155/95mmHg，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，苔黄厚腻，脉弦滑。形体肥胖，有烟酒嗜好。


【诊断】中医：眩晕（痰蒙清窍）；西医：高血压病（Ⅱ级）。
【治则与处方】清肝涤痰，宣窍畅中。处方：


生大黄6g，竹茹6g，枳实12g，制半夏10g，茯苓12g，滑石15g，橘皮6g，栀子10g，钩藤15g，泽泻15g，石决明20g，夏枯草10g，石菖蒲10g，萆薢12g，胆南星10g，生甘草3g。14剂。


同时嘱其减肥，多运动，清淡饮食。
〈二诊〉眩晕头胀沉重感减轻，大便已通，食欲有所改善，时觉头昏如蒙，苔黄腻，脉弦滑，血压150/90mmHg。


上方加厚朴10g、滁菊花12g、潼白蒺藜各12g。7剂。
〈三诊〉眩晕，头胀明显减轻，大便通畅，苔薄腻微黄。血压140/90mmHg。
上方去胆星、萆薢、大黄，菖蒲改为6g，加太子参12g、丹参15g。7剂。
【治疗效果】症状消失。血压135/90mmHg，基本稳定。

【按语】案患者形体肥胖，肥甘烟酒太过，伤及脾胃，脾虚聚湿生痰化热，痰热随肝阳上扰清空，滞肝气而内积肠道。临床表现为头重眩晕，泛恶，食少便结，苔黄腻，脉弦滑。故治疗应清肝涤痰，且要给积聚之湿热找出路，故予涤痰汤及大黄、山栀，化痰宣窍，泄热畅中，同时加钩藤、夏枯草、石决明平肝潜阳，取得满意疗效。后以太子参益气健脾以助化痰祛湿。高血压病发展始终贯穿着产生血瘀的因素，故治疗中加入丹参、川芎。


（蒋梅先医案，腾名子整理）