紫癜、出血、盗汗、血热伤络

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】紫癜、出血、盗汗、血热伤络、小便频数、皮肤出血、脉细数、头晕、发斑、腰酸、舌淡苔白腻、瘀、阴液不足、关节肿痛、阴液亏虚、血热妄行、脉弦细、舌偏红、苔薄黄、苔薄腻、苔黄腻、鼻痒、喷嚏、脉细、咳嗽、腹痛、咽痛、阴虚、紫斑、便血、苔薄、积、
【内容】
潘某，女，25岁。初诊2008年1月3日。


主诉：皮肤瘀点2月。


2个月前出现皮肤出血点，以下肢明显，分批出现，紫癜大小不一，颜色深浅不一。无腹痛、便血，无关节肿痛等症。诊断过敏性紫癜，予氯雷他定抗组胺药及泼尼松激素治疗，症状有减轻，但目前皮肤仍有少量出血点，激素用量为每日35mg。
现症：皮肤有出血点，寐差，盗汗，小便频数色黄，大便正常，胃纳尚可，舌淡苔白腻，脉细数。

中医诊断：血证。
西医诊断：过敏性紫癜。
辨证：血热伤络。


治法及方药：清热凉血解毒。犀角地黄汤加减。
水牛角30g 生地20g 知母10g 生甘草10g 土茯苓30g 苦参10g 大青叶10g 淫羊藿30g 地肤子10g 青陈皮（各）10g 14剂

二诊（2008年1月17日）服上方后，皮肤出血点减少，盗汗已除。现寐差，腰酸，激素泼尼松用量改为每日30mg，舌偏红，苔薄腻，脉弦细。嘱逐渐减少激素用量，约2周后减5mg。

上方加炒酸枣仁30g、牡蛎30g、夜交藤30g、合欢皮30g。14剂。

三诊（2008年2月14日）紫癜未发，热汗已除，苔薄黄。泼尼松用量改为每次10mg，每日2次。


广藿香20g 水牛角30g 生地15g 白芍10g 苦参10g 黄芩10g 青陈皮（各）10g 生甘草10g 防风10g 白术10g 芪10g 14剂

四诊（2008年2月28日）激素减量为每日15mg，余无明显不适，苔薄，脉细。
上方续服。14剂。
五诊（2008年3月13日）近日出现咽痛、咳嗽，颜面有烘热感，睡眠较前好转，苔黄腻，激素减量至每日125mg。
广藿香20g 生地15g 水牛角30g 板蓝根10g 丹皮10g 天麻10g 青陈皮（各）10g 生甘草10g 14剂
六诊（2008年4月3日）皮肤未再发紫癜，纳寐较前好转，腰酸，时有头晕，现激素可减量至每日10mg。

土茯苓30g 生甘草10g 苦参10g 白鲜皮10g 地肤子10g 制何首乌10g 威灵仙10g 天麻10g 续断10g 黄芩10g 防风10g 青陈皮（各）10g 14剂


七诊（2008年4月17日）略有头晕，血压85/50mmHg。
上方去天麻。14剂。

八诊（2008年5月8日）纳寐欠安，鼻痒，喷嚏。
上方加徐长卿30g、砂仁3g、夜交藤30g、炒酸枣仁15g。14剂。


【按语】患者出现皮下出血，根据最近的主诉，可诊为血热伤络所致的血证。《丹溪手镜·发斑》说：“发斑，热炽也。”脉为血之府，血行脉中，环周不休，内荣脏腑，外濡皮肉筋骨，当血脉受到火热熏灼，导致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外，瘀积于皮肤之间，形成紫斑。热邪久灼阴液，会造成人体阴液不足，从而出现阴虚的症状，患者寐差，盗汗，小便频数色黄，脉细数，皆是佐证。急当治标，故以清热凉血解毒为主，待症状缓解，出现一系列阴液亏虚为主的症状时，当滋补阴液，镇惊安神。值得一提的是，患者在服用中药的同时还在使用激素类药物，不能突然间撤掉激素，否则会造成严重的反应，只能慢慢在治疗过程中一点点的撤除。本案患者随访至今，已经撤除激素，病情无复发，一般情况可。