痰、痰热、肝阳上亢、半身不

【医家】傅灿冰
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、痰热、肝阳上亢、半身不遂、血虚生风、头昏、湿、痹阻脉络、步履艰难、舌质红绛、苔微黄腻、苔白滑、苔薄白、脉弦缓、舌质红、舌脉、偏枯、恼怒、昏仆、头晕、心烦、痛、聚、虚、
【内容】
姚某，男，67岁。
初诊：1963年4月6日。
主诉及病史：经常头昏、心烦，7天前因恼怒伤气，突感头晕，猝然昏仆，出现左半身不遂。
诊查：舌强、言謇，神情呆滞，胸懑，脉来弦劲而滑，舌质红绛、苔白滑。
辨证：血虚生风，肝阳上亢夹痰热为患，此乃中腑络之象。
治法：拟养血平肝熄风，化痰开窍。
处方：当归15g钩藤30g玉竹30g建菖蒲6g白芍30g川芎9g生地10g竹茹10g胆星15g茯苓12g京半夏9g 4剂
二诊：4月14日。头昏、胸懑减，余症及舌脉同前。上方加陈皮10g，生姜汁7滴兑服。8剂。
三诊：4月22日。服上方药8剂后，左半身有痛痒感。在原方基础上加活络之品。
处方：鲜桑枝24g丝瓜络9g橘络5g竹茹10g陈皮10g玉竹30g钩藤30g当归5g川芎6g白芍15g生地6g胆星10g茯苓12g京半夏9g姜汁7滴天竹黄6g 10剂
四诊：5月3日。左半身活动日渐好转，能下床扶壁行走，言语亦渐清楚。脉现柔和之象，苔微黄腻。嘱原方续进10剂。
五诊：5月13日。守原方服药10剂后，左半身肢体已能活动，下床缓走，步履艰难，神志语言清楚。脉弦缓，舌质红，苔薄白。风熄痰热已除，正虚精血未复，更拟归脾丸加味为丸剂，补养心脾以培其本，善其后。
处方：玉竹120g黄精120g高丽参24g黄芪24g当归24g白芍24g茯神24g远志24g枣仁24g圆肉24g木香5g甘草9g白术24g后经追访，药后步履自如，精神饮食佳。
按语：本病当责之于肝。肝藏血，在志为怒，体阴用阳。年老精血衰少则呈升发太过而阳亢，复加烦恼盛怒，遂致血之与气并走于上，又木旺土衰、湿聚痰生、木火灼津、痰热内蕴，以致血虚生风，肝阳上亢，痰湿痹阻脉络而见半身不遂、言謇、精神呆滞。正如《灵枢?刺节真邪》说“营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”方拟四物合钩藤以养血熄风，竹菇、胆星、茯苓、京半夏、建菖蒲、姜汁、天竹黄、桑枝、丝瓜络、橘络化痰开窍活络。慎守病机候症改善，拟归脾丸加味补养心脾，补气补血，遂竟全功。方中重用玉竹、黄精，取其性味甘平，润泽多脂，正所谓“精不足者，补之以味”也。