囊肿、瘀、有齿印、便秘、积

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】囊肿、瘀、有齿印、便秘、积、痛、气滞血瘀、气虚血滞、瘀血留滞、瘀血内停、腹胀痛、伤肝、滞气、便干、脉细、脉平、月经、后重、腹疼、产后、癥瘕、脾虚、虚、
【内容】
张某，女，39岁。
初诊 2002年11月12日。

发现卵巢囊肿一年半。三年前因右侧巧克力囊肿切除右卵巢及附件，一年半前左侧又发现巧克力囊肿（五枚），行穿刺术。二周前Ｂ超复查：左侧内膜样囊肿81 mm×59 mm×41 mm伴周围少量积液。月经史15 7～8/30 1-0-1-1，便干间日，脉平，舌中微腻、边有齿印，质偏红。妇科检查：外阴：已婚式y道：畅宫颈：光宫体：前位，常大，质中附件：左侧触及囊肿直径6ｃｍ。实验室检查：Ｂ超：子宫；62 mm×31 mm×51mm，左侧暗区81 mm×59 mm×41mm。西医诊断为左卵巢巧克力囊肿。中医诊断为癥瘕（气滞血瘀）。经期产后胞脉空虚、余血未尽之际，房事不节或外邪侵袭凝滞气血　或暴怒伤肝，或忧思伤脾，气虚血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成癥。证属宿瘀内结。治拟化瘀散结。建议考虑手术。
云苓12g 赤芍10g 丹皮10g 桂枝3g
单桃仁10g 三棱9g 莪术9g 皂角刺30g
炙甲片10g 怀牛膝10g水蛭6g 石见穿20g


７剂。


复诊 02年11月9日。

左腹胀痛药后显减，大便较畅，余无所苦，脉细，舌中微腻，质偏红，边有齿印，前法出入。

云苓12g 赤芍10g 丹皮10g 桂枝3g
单桃仁10g 三棱9g 莪术9g 皂角刺30g


炙甲片10g 怀牛膝10g水蛭6g 石见穿20g

地鳖虫10g 青陈皮各5g
７剂。
再诊 如此调治半年，复查B超：左侧暗区49 mm×41 mm×53mm液性暗区，囊肿明显缩小，至此病情明显好转，此后患者未再就诊。
【疑难解惑】


问：本案治疗应从何入手？


答：本案患者主要表现为卵巢巧克力囊肿，其他症状并不明显，应当辨病与辨证相结合。按“血实宜决之”的治则，平时主要予内异Ⅲ方消癥散结。经行期间可另行对症处方。一般而言本病服药后症状改善较为显著，癥块消失则较困难。本例服药半年后囊肿明显缩小，临床疗效较好。
问：内异Ⅲ方具体由哪些药物组成？临证有哪些常用加减？
答：内异Ⅲ方药物组成：

云茯苓12g、桂枝3g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、皂角刺30g、炙甲片9g、石见穿20g、莪术10g、水蛭6g。


加减运用：如需增强活血化瘀，可加三棱；平素兼有小腹疼痛者加没药；如痛而兼胀者增乳香；便秘者加生大黄，便秘严重者增元明粉；平素脾虚者可配用白术，以为制约；如有后重感并肛门胀坠者，可加川牛膝、鸡血藤。