右胁胀痛、肝炎、肾水、乙肝

【医家】张晓一
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】右胁胀痛、肝炎、肾水、乙肝、肝功能异常、阴阳失调、阳气亏虚、肝区叩痛、运化失常、苔薄白、舌淡红、肝病、久病、脉小、乏力、湿热、五脏、胁痛、阴水、神清、
【内容】
王某，女，40 岁，工人。2006年7月12日因“右胁胀痛3年余，伴乏力3月”就诊。

患者慢性乙型肝炎病史7年，HBV-DNA 阳性，无肝功能异常史，B超检查无异常，否认家族史，无明显不适。
体检：神清，气平，慢性肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣。肝肋下未及，肝区叩痛，移动性浊音(－)。舌淡红，苔薄白，脉小。

【诊断】中医：胁痛（邪毒内蕴于肝，肾阳气亏虚）；西医：慢性乙型肝炎。


【治则与处方】清热解毒，补肾养肝。处方：
巴戟天12g，菟丝子12g，淫羊藿15g，虎杖30g，百花蛇舌草30g，黄芪30g，茯苓10g，丹参15g。90剂。
〈二诊〉患者右胁胀痛缓解，复查乙肝病毒标志已转为“小三阳”，HBV-DNA 阴性。上药续用满1年后停药，复查多年未再反复。


【治疗效果】患者右胁胀痛缓解，一般情况改善。
【按语】慢性乙型肝炎往往先有湿热之邪蕴蒸肝胆而致疏泄失司，脾胃阻遏而致运化失常，病势绵延，久而气血失和，阴阳失调。又病情反复，正气日损，肾精暗耗，所谓“五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气，重伤肾阳”，即“久病伤肾” 之说。以“肝”与“肾”之关系十分密切，肝属木藏血，肾属水藏精，肝木需赖肾水之滋润，肾水肝木相生，实为一源。根据中医“肝肾同源”，“补肾则强肝” 的理论，补肾药能有效提高人体抗邪正气，据历代本草记载，巴戟天为肾经血分之药，温而不热，健脾开胃，既益元阳，又填阴水；茯苓健脾，丹参活血通络，虎杖、蛇舌草清热解毒有抑制乙肝病毒作用，全方共奏补肾养肝，清热解毒之功效，标本兼治。


（张晓一医案，洪友仕整理）