郁、脉细弦、胁痛、湿热、胆

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】郁、脉细弦、胁痛、湿热、胆囊炎、尿黄、口干、纳呆、痛、气机郁滞、面色萎黄、肝胆湿热、肝胆气滞、脾胃虚弱、饮食减少、大便燥结、湿热壅阻、大便秘结、大便干结、大便不通、运化失常、舌淡红、舌苔薄、肩酸痛、苔薄黄、腹胀、黄疸、蛔虫、火伤、结石、浸淫、口苦、泻火、虫积、头晕、色萎、食后、嗜食、苔薄、久病、燥、
【内容】
陈某，女，４２岁
初诊１９７５年１月１０日。
六年前患胆囊炎，以后每年发作，去年发病两次。近来右胁时时疼痛，牵及右肩酸痛，纳呆，食后作胀已两月余。面色萎黄，口干且苦，大便燥结，数日一次，尿黄。舌苔薄，脉细弦。此为肝胆湿热未清，气机郁滞，化火伤阴之象。治拟疏肝利胆、泻火养阴之法。
柴胡二钱 制大黄三钱 赤白芍各三钱
延胡索三钱 木香三钱 郁金三钱
元明粉三钱（分冲）金钱草一两 北沙参四钱
麦冬三钱


六剂
二诊１月１６日。
服药后右胁疼痛明显减轻，大便每日一次。苔薄黄，脉细弦。再拟前法加减。
原方去元明粉。六剂
三诊１月２３日。
近来未见胁痛，惟少腹微微作胀，略感头晕。气阴未复，胃纳较差。舌淡红，苔薄，脉细弦。症防复发，再从前法加减。

北沙参四钱 麦冬三钱 柴胡二钱
制大黄三钱 赤白芍各三钱 延胡索三钱
木香三钱 郁金三 钱金钱草一两

焦楂曲各三钱六剂
【按】本例亦属肝胆气滞，湿热壅阻，脾胃运化失常，出现胁痛、口苦、纳呆腹胀、便燥尿黄等一系列症状。故处方以疏肝利胆泄热为大法，方用大柴胡汤加减。大黄与元明粉同用，泻热通腑，配合郁金、金钱草等利胆作用颇为显著。因久病未愈，经常发作，脾胃不健，饮食减少，苦寒攻下药不宜久用，故二诊起即除去元明粉。三诊加焦楂曲以和胃消食。鉴于患者形瘦色萎，口干，故加沙参、麦冬之类以清养气阴，贯彻于治疗的始终。此类患者今后不但要注意饮食之调节，当大便不通畅时，还必须及时服用利胆通便之剂，以防复发。
综述
胆囊炎，中医属“胁痛”范畴。胆为中清之腑，输胆汁以传化水谷而行糟粕，以通降下行为顺。凡情志怫逆，寒温不适，嗜食甘肥，虫积扰动等因素，均能诱发，尤以后两者为主。治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则，以大柴胡汤、承气汤为常用方剂。大便秘结者攻泻药用量宜重，但脾胃虚弱者又不宜连续猛攻。顾案大便干结，仅用生山楂、槟榔以破气消食通便。陈案大便数日一行，故用大黄、元明粉以泻腑实，大便通利后，即将元明粉除去。如湿热熏蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤，发生黄疸，可加茵陈、山栀；如湿热郁久，煎熬而成结石，除重用金钱草外，可加海金沙、鸡内金；如夹有蛔虫，可加苦楝根皮以驱蛔，或吞乌梅安蛔丸一钱半，一日二次亦可。