瘀、夜寐不安、腹胀满、瘀热

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】瘀、夜寐不安、腹胀满、瘀热、狂、热与血结、性情急躁、有瘀斑、产后恶露不下、跌仆、子宫肌瘤、舌质紫暗、大便干燥、大便干结、舌有瘀斑、跌打损伤、心房纤颤、手足不温、太阳蓄血、小便频数、血瘀气滞、脑积水、冠心病、瘀血、血热、烦躁、血结、舌脉、脉大、实热、脉结、脑萎、热结、泻血、经闭、郁、
【内容】
刘某 男，83岁。
1993年11月1日初诊。
有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，CT检查诊为脑梗塞，伴脑积水，脑萎缩。刻下行路蹒跚，步履维艰，跌仆频频。患者性情急躁，夜寐不安，少腹胀满，小便频数量少，大便干燥，数日一行。舌质紫暗，边有瘀斑，脉大而结，按之不衰。辨为瘀热与血结之桃核承气汤证。
桃仁14克 桂枝10克 炙甘草6克 芒硝3克（后下） 大黄3克
三剂，饭前空腹服。
二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满顿消，纳食增加，夜寐安然。舌仍有瘀斑，脉有结象，又见手足不温而凉，此为血瘀气滞不相顺接所致，转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁，活血化瘀。服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未发。
按：桃核承气汤是张仲景为“太阳蓄血”之轻证而设，其证候特点是：“少腹急结，其人如狂。”病机特点是：瘀热结于下焦。所谓“如狂”，成无己解释说：“为未至于狂，便不宁耳。”指烦躁不宁，夜寐不安的一类证候。本案患者原有心、脑血管疾病，见少腹胀满，性情急躁，夜寐不安，大便干结，舌有瘀斑，脉结等症，符合热与血结的特点，故用桃核承气汤以泻下焦之瘀热。
本方有两味药最有特色不可不讲。一是大黄一味，不仅长于泻气分之实热，也善于泻血分之瘀热，与桃仁相伍，活血逐瘀，相得益彰。二是桂枝一味，既能温通血脉，增强祛瘀之力；又能通太阳之经气，这样不仅有利于药力直达太阳之腑，而且有利于气通荣卫疏血解散，都有较好的疗效。
本方对于血热互结的经闭，子宫肌瘤，产后恶露不下，以及跌打损伤所致的瘀血等症，都有较好的疗效。
服用本方时还须注意，因本证为蓄血结于下焦，故宜空腹服药，以利药力直捣病巢，攻逐瘀热。张仲景方后注所说“先食温服”，即为此意。（《刘渡舟临证验案精选》）