痰、吐、痰涎、中风、痰热、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痰、吐、痰涎、中风、痰热、手足不遂、脉实、积滞、燥、不省人事、四肢不举、腹满、发热、气虚、昏愦、口噤、脉浮、秘结、偏枯、便结、气闭、吐痰、痿、虚、湿、
【内容】
痰壅气闭，腑浊内结
李思塘令堂，年已周甲矣，身体肥盛，正月间忽得中风，卒倒不省人事，口噤不能言语，喉如拽锯，手足不遂。医者投以牛黄丸，二三丸不效；急煎小续命汤灌之，亦不效。予诊六脉，浮洪而滑，右手为甚。盖思塘家事甚殷，且孝事其母，日以肥甘进膳，而其母食量颇高，奉养极厚。今卒得此患，形气犹盛，脉亦有余。《内经》云：“风消、瘅、击仆、偏枯、痿、厥，气满发热，肥贵人则膏梁之疾也。”又云：“土之太过，令人四肢不举，宜其手足不遂也。”即丹溪所谓湿土生痰，痰生热，热生风也。当先用涌吐法涌吐之，乃以稀涎散韭汁调灌之，涌出痰涎碗许。少顷，又以三化汤灌之，至晚泻两三行，喉声顿息，口亦能言，但人事不甚省。知上下之障塞已通，中宫之积滞未去也。用加减消导二陈汤投之，半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、黄连、莱菔子、木香、白叩仁，每日二服。数日后，人事渐爽，腹中知饥，乃进稀粥，大便犹秘结。每日以润字丸五分，白汤点姜汁送下。自此旬日，手足能运，而有时挛拘，大便已通而常燥。意涌泄消导之后，血耗无以荣筋，津衰无以润燥，用四物加秦艽、黄芩、甘草数十贴，调三月而愈。
《陆氏三世医验》）
按：脉浮洪而滑，乃痰热涌盛之脉；右手为甚者，痰热涌塞于脾，当以治痰为先。治痰之法有吐、消、逐等。痰涌于上，喉如拽锯，胸膈痞塞者，当予吐之。大吐之后，胸膈顿开，气机通畅，昏愦得苏。痰盛腹满便结者，当予逐痰，使痰涎假肠腑而去。吐痰、逐痰法，必脉实证实者，或本虚标实者亦可暂用。若正气虚脱而痰泛者，当慎用，恐痰去正气亦亡。
据余临证管见，中风痰涌者颇多，遇痰涌而脉实者，常以三化汤或礞石滚痰丸等逐其痰。有些病人连攻数下，每次皆可便下痰涎甚多，痰随下，神志亦可转清。待痰下脉稍缓后，改用涤痰汤等加减，以杀痰热之势。若舍逐痰一法，虽予清心开窍之安宫丸、至宝丹，亦难取效。因痰涎不去，气机窒塞难开。
本例中风痰盛，先以涌吐，又用逐痰通下，次化中宫之积滞。既去标实，又杜生痰之源以求本，周意周匝，法度老成，堪以资法。